湖南省怀化市第三人民医院 418000
摘要：目的：探讨宫腔镜诊治药物流产后出血患者的效果。方法：抽取我院接诊的药物流产后出血患者134例进行研究，回顾性分析她们的临床资料，均实施B超、宫腔镜诊断，并与术后病理结果对照。结果：宫腔镜诊断灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、确诊率均显著优于B超诊断（P<0.05）；经治疗后月经均恢复正常。结论：宫腔镜诊治药物流产后出血可取得不错的效果，确诊率高，值得借鉴。
关键词：宫腔镜；B超；诊治；药物流产出血
药物流产后出血属于妇科常见病症，其主要特点为长期阴道流血，影响患者生活质量与心理健康[1]。以往诊断本病以B超处理，可检测有无宫内残留，随着宫腔镜诊断技术发展与完善，其在本病临床诊治中也有不错的应用。为了进一步探讨宫腔镜诊治药物流产后出血患者的效果，我院实施了研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共计入选对象134例，全部为我院接诊的药物流产后出血患者，入选时间为2012年3月-2015年3月。所有患者药物流产术前均确诊为宫内妊娠，无内科并发症，同时无药物流产禁忌症。134例患者最小者18岁，最大者44岁，均值32.4±5.2岁；孕次1-8次，均值3.4±1.1次。
1.2 方法
本组患者均实施常规B超检查，同时实施宫腔镜诊断，方法为：取膀胱截石位，消毒后依次将宫颈扩张到6.5号，于宫腔中置入宫腔镜（直径5mm）检查，依次对子宫底、两侧子宫角、输卵管子宫口及子宫壁进行检查。根据检查结果实施定位清宫或者宫腔镜电切割术，其中清宫术治疗102例，剩余32例因妊娠物残留时间长及组织粘连致密而实施宫腔镜电切割术。
1.3 诊断标准
B超诊断标准为：B超下可见宫内不规则团块状、片状、条索状、斑点状强回声或者混合回声，则可确诊为宫内组织残留；宫腔镜诊断标准为：宫腔镜下可见黄色、黄红色、黄柏相间不规则团块样组织，则确诊为宫内组织残留[2]。
1.4 统计学处理
本次研究计数资料采取百分比表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 B超诊断、宫腔镜诊断与术后病理诊断对照
B超诊断134例药物流产出血患者显示有122例宫内组织残留，术后病理证实不全流产106例，B超诊断正常12例，术后病理证实4例不全流产。宫腔镜诊断显示114例宫内组织残留，术后病理证实不全流产为110例，宫腔镜诊断正常20例，术后病理证实10例慢性子宫内膜炎、6例增生期内膜及4例分泌期内膜。经统计学对比分析可知，宫腔镜诊断灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、确诊率均显著优于B超诊断（P<0.05），详见表1。
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表1 两种诊断结果及术后病理对照[n（%）]
组别 例数灵敏度 阳性预测值 阴性预测值 诊断符合
宫腔镜组134 134（100.00）*110（96.49）*20（100.00）*130（97.01）*
B超组 134 110（96.36） 106（86.88） 8（66.67） 114（85.07）
注：与B超组相较，*P<0.05
2.2 治疗结果
所有患者经宫腔镜辅助治疗后，均月经恢复正常，其中宫腔镜电切割术患者中有6例因宫腔粘连而实施雌孕激素替代治疗，经3-6个周期恢复月经，其余均于术后1-2个月恢复月经正常。
3 讨论
流产后出血属于女性常见疾病，而且药物流产后出血比较常见，主要病因为不全流产，本次研究中接诊的药物流产后出血患者134例，最终确诊不全流产110例，可见不全流产是药物流产后出血最为主要的因素，需加强重视。从以往研究来看，不全流产采取的传统手术治疗方法为清宫术，但因盲目操作，若残留物粘连过密、合并子宫畸形等，则难以一次性成功[3]。传统诊断不全流产以B超检查处理，无损伤性、无痛，而且操作简便、价格低廉，为此成为过去诊断药物流产后出血诊断的首选方法，但是随着研究增多，显示B超诊断存在很高的假阳性与假阴性，从而使得确诊率不高。宫腔镜检查是近几年不断发展起来的诊断技术，于宫腔镜引导下可直观地观察宫腔情况，从而更好地了解与掌握残留组织的附着部位与性质，便于定位清宫及清宫后及时复查，这样可减少B超诊断时盲目刮宫或过度刮宫引发的子宫内膜广泛性损伤，并且也能减少再次清宫的发生率。
我院针对接诊的134例药物流产后出血患者进行研究，回顾性分析她们的临床资料，均实施B超诊断与宫腔镜诊断，同时均与术后病理诊断结果对照。结果显示宫腔镜诊断灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为100.00%、96.49%、100.00%、97.01%，而B超诊断依次为96.36%、86.88%、66.67%、85.07%，前者均明显优于后者（P<0.05）；同时，所有患者经宫腔镜辅助治疗后，月经全部恢复正常。
从我院接诊的流产患者来看，部分患者选取药物流产，主要是因为她们对手术流产有一定的顾虑与恐惧，对于药物流产后清宫术难以接受，一旦指征掌握不当极易引发医疗纠纷，故而若药物流产后长期流血的患者若要实施清宫术，必须严格手术指征。当然，不全流产是药物流产后出血最为主要原因，而这也是目前清宫术最为明确指征，故而采取宫腔镜诊断后确诊为不全流产者，实施清宫术处理可取得不错的效果。宫腔镜检查对药物流产后出血患者有一定的辅助治疗效果，其一有一定的冲洗作用，比如部分宫腔镜诊断凝血块患者，之后未实施清宫术而仅实施内膜活检术，术后便可停止流血，主要在于宫腔镜诊断时宫口较松，膨宫液有一定压力并对宫腔起到冲洗效果，及时将凝血块冲出宫腔；其二为定位作用，可进一步根据表现诊断，减少漏刮，降低二次刮宫率。
参考文献：
[1]张丽娟.常用检查方法在药物流产后出血诊断中的价值[J].中国妇幼保健，2010，25（11）：1576-1577.
[2]蒋翠辉.宫腔镜对流产术后异常子宫出血的诊治分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（19）：116-117.
[3]宋秀华.宫腔镜检查流产后手术并发症68例临床分析[J].中国医药科学，2014，14（22）：204-207.
论文作者:母小琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：宫腔镜论文; 患者论文; 药物论文; 清宫论文; 流产后论文; 术后论文; 不全论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;