常德职业技术学院附属第一医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的 探讨有创血压监测在危重患者诊治中的临床应用价值。方法 选取我院重症监护科于2014年7月-2016年5月收治的危重患者75例为研究组对象，均对其进行动脉血压和中心静脉压动态监测，另选取以往我院普通病房同类患者50例的临床资料作为对照组，对比分析两组患者的抢救成功率、平均住院时间、治愈率及并发症情况。结果 研究组患者平均住院时间为（6.01±1.30）d，对照组为（11.12±2.47）d，两组比较差异有统计学意义（p<0.01）；研究组患者抢救成功率为96.0%，对照组为80.0%%，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）；研究组发生重度脑水肿1例，颅内感染3例，肺部感染4例，并发症发生率为10.7%，对照组为32.0%，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 有创血压监测在急救领域、重症监护病房有重要的应用价值，是抢救危重患者过程中非常重要的监测方法。
【关键词】有创血压监测；危重患者；抢救成功率
[Abstract] objective to investigate the invasive blood pressure monitoring in the clinical application value of diagnosis and treatment of critically ill patients.Methods select our hospital intensive care department in July 2014-2016 cases of critically ill patients admitted in May 2016 as research object，both on the arterial blood pressure and central venous pressure dynamic monitoring，the selected before our common ward similar patients the clinical data of 50 cases as control group，compared two groups of patients rescue success rate，average length of hospital stay，the cure rate and complication.Results the team average hospitalization time was（6.01 + 1.30）in patients with d，the control group（11.12 + 2.47）d，are similar between the two groups was statistically significant（p < 0.01）；Group patients rescue success rate was 96.0%，control group is 80.0% %，comparing differences between groups was statistically significant（P < 0.01）；Team 1 cases of severe brain edema and intracranial infection（3 cases），pulmonary infection in 4 cases，the incidence of complications was 10.7%，the control group was 32.0%，compare the difference between groups was statistically significant（P < 0.01）.Conclusions the invasive blood pressure monitoring in the field of emergency，intensive care unit have important application value，is very important in the process of rescuing critically ill patients monitoring method.
[Key words] invasive blood pressure monitoring；Critically ill patients.The rescue success rate
危重患者常常伴发循环、呼吸障碍，并伴有器官功能障碍，病情危急，需对患者进行生命体征监测[1]。其中，一项重要的生命体征监测内容即血压监测。有创血压监测是我科对危重患者经常采用的生命体征监测方法，它通过动脉穿刺置管后进行持续压力测定和波形显示，能显示患者瞬时血压变化值，并能显示出直观的压力波形，尤其对血压波动较大的危重患者，动脉穿刺所得的瞬时血压监测非常关键。本文探讨了有创血压监测在危重患者诊治中的临床应用效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 研究组病例为我院重症监护科于2014年7月-2016年5月收治的危重患者共75例，均对其进行动脉血压和中心静脉压动态监测，另选取以往我院普通病房同类患者50例的临床资料作为对照组，其中研究组男47例，女28例，年龄18-76岁，平均（56.8±10.3）岁，手术种类包括：神经外科21例，骨科12例，颌面外科11例，胸科8例，妇产科8例，泌尿外科3例，普外科12例。对照组男31例，女19例，年龄20-75岁，平均（55.5±9.3）岁，手术种类包括：神经外科18例，骨科9例，颌面外科7例，胸科5例，妇产科5例，泌尿外科1例，普外科5例。两组患者年龄、性别及手术类型等一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可行性。
1.2方法（1）有创血压监测装置操作方法。穿刺前进行常规ALLENS试验，结果为阴性者均可穿刺。首选桡动脉进行穿刺。患者麻醉诱导气管插管后，采用20g聚四氟乙烯套管针，以桡动脉搏动最突出处的远端0.5cm处为穿刺点[2]，进针时针与皮肤呈30°角，右手持针刺入动脉，然后置入外套管针，并将压力换能器测压冲洗装置连接上，再用透明敷贴将穿刺针固定好。用肝素水冲洗针头及导管，将压力换能器调至右心房水平，调零，多功能心电监护仪即能显示患者的收缩压、舒张压、动脉血压波形以及平均动脉压数值。（2）普通病房对危重病人进行常规抢救及救治。
1.3 观察指标 统计两组患者的住院时间、抢救成功率、治愈率及术后并发症发生情况。
1.4统计学处理方法 本研究数据均采用SPSS19.0处理分析，计量资料用（ ±s）表示，配对资料采用t检验；计数资料采用X2检验，组间进行x2检验，以P<0.05判定为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者平均住院时间及抢救成功率比较 研究组患者平均住院时间为（6.01±1.30）d，对照组为（11.12±2.47）d，两组患者住院时间比较差异有统计学意义（t=15.074，p<0.01）；研究组患者抢救成功72例，成功率为96.0%，对照组抢救成功40例，成功率为80.0%%，组间比较差异有统计学意义（x2=8.242，P<0.01）。
2.2 两组患者并发症发生情况比较 研究组发生重度脑水肿1例，颅内感染3例，肺部感染4例，其并发症发生率为10.7%，对照组并发症发生率为32.0%，组间并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
3讨论
有创动脉血压监测是一种将动脉导管置入动脉内对动脉内血压进行直接测量的方法。临床研究数据显示，有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg，而危重患者的有创动脉血压比无创血压高10-30mmHg，这就更能体现患者体内的血压动态变化。资料显示，在临床诊疗过程中，有创血压监测尤其适用于重症疾病、进行大手术或有生命危险手术者、休克、严重周围血管收缩、重症疾病者的术中及术后监护[3]。该监测方法能够将动脉血压监测动态变化过程清晰呈现，而且不易受外界干扰因素影响，可随时获取监测数据并确保所监测数值的精确。而且该监测方法为随时获取危重患者的血气分析抽取标本提供方便。
研究发现，动脉血压测量是围术期循环监测的重要观察指标，尤其对危重患者行重大手术期的麻醉处理非常关键[4]。在临床麻醉操作过程中，自动无创测压法（袖带法）在重大及危重手术患者的救治中广泛应用，但尚存在一定缺陷。临床实践中发现，危重患者心血管功能往往不稳定，其血压波动浮动较大、变化迅速，袖带法检测无创血压只能间隔一段时间进行一次，并不能持续获得患者的血压变化情况，尤其是患者血压过低时，袖带法测压有时不能测出血压，无法对病情进行准确判断，易延误患者的最佳治疗时机[5]。
有创血压联合使用一次性压力换能器，将血压信号直接转为电信号，能够准确、及时、持续反映患者的舒张压、收缩压、平均动脉压等情况，而且能够捕捉患者血压的瞬间变化[6]，即使患者血压较低时，也能准确监测处数值，能够持续、准确的反映患者的心输出量、血容量、心肌收缩功能等心血管功能状况，而且能够随时进行动脉血行血气分析和其他各种生化检验，对麻醉师及时迅速判断危重患者的真实血压状况、确定或调整治疗方案有积极的意义。
研究资料显示，在危重患者抢救和实施重大手术中进行有创血压测量有重要的意义[7]。其尤其适用于血流动力学不稳定及需要控制性降压的患者，它能够直接指导对患者降压的速度，及时将血压调整到预定水平，以满足手术的需要。从而有效保障手术顺利进行，降低术中出血量，提高手术安全性。本研究结果显示，研究组患者平均住院时间、抢救成功率均明显优于对照组，同时，其并发症发生率明显地与对照组（P<0.01）。
综上，有创血压监测在急救领域、重症监护病房有重要的应用价值，是抢救危重患者过程中非常重要的监测方法。
参考文献：
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论文作者:陈杰军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
标签：患者论文; 血压论文; 危重论文; 动脉论文; 统计学论文; 对照组论文; 并发症论文; 《航空军医》2016年第10期论文;