费琼
（上海市宝山区中西医结合医院；上海201900）
关键词：picc置管、置管维护、现状
PICC在临床使用，具有操作安全、留置时间长、使用广泛、护理可行等优点，已得到临床医护人员的广泛认可和接受。但是PICC导管在留置期间需要经历长期输液、营养支持、化疗等静脉治疗，必须要进行科学维护，若操作和维护不当，有可能发生诸多PICC相关并发症，是医护人员十分关注的问题。[1]
1.PICC置管术
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC)，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。临床上用于肿瘤化疗、长期静脉输液治疗、肠外营养。肿瘤患者进行化疗时，PICC可以提供较为可靠的静脉通路，其在置管过程中易发生与导管相关的并发症。
2.PICC置管护理
2.1全面导管护理
采用脉冲式进行冲管，冲管结束后再用肝素溶液进行正压封管。行PICC肘上、下静脉穿刺者分别以“U”型、“C”型方式对导管进行固定，固定后，对患者肢体活动是否导致导管金属柄处折叠进行检查，定期检查导管状态，如有折叠，及时更换。
2.1.1输液护理 ：用PICC管输液前后都应以20 ml以上注射器抽取足量生理盐水，脉冲式冲入，并做到正压封管，用10ml及以上的注射器给药。输入高黏滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液，可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵推。经常观察用PICC导管输液的速度，发现流速明显降低时应立即查明原因并妥善处理。 2.1.2出院后的护理 治疗期间每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。 3、患者自身护理保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液应及时请护士更换。置管侧手臂不可提过重物品。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，发现异常应及时就诊。儿童患者应嘱咐不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或导管拉出体外。
2.2 PICC并发症防治护理
2.2.1穿刺期间的并发症防治护理，选择 粗直静脉瓣少的血管进行穿刺，送管速度宜缓慢，调整位置，指导患者做握拳松拳动作，腋窝处扎止血带后再送管；穿刺发生渗血渗液时，立即加压止血、停服抗凝剂。
2.2.2留置导管期间的并发症防治护理，抬高患肢，予以热湿敷；穿刺点感染时，予以抗生素，勤换药，严格执行无菌操作。针对不同的患者，选用相应的敷料和消毒剂，每次要待消毒剂干后粘贴敷料，防治接触性皮炎的发生。由熟练护士操作PICC置管，严格掌握深静脉置管的适应证及禁忌症；置管前根据患者个体情况，选择合适的导管；如发生静脉炎，及时给予热敷、喜疗妥软膏外涂等，防止血栓性静脉炎形成；对于高凝状态患者，可适当给予疏通循环处理，防止形成血栓。[2]
3.PICC护理地点的选择
3.1住院患者病区护理
患者住院期间由该病区完成PICC置管维护工作，减少患者不必要的麻烦。
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3.2 PICC门诊护理
设立PICC护理门诊是必要的，它可以满足出院病人对延续护理服务的需求，提高病人的生存质量。[3]
3.3居家护理
目前在我国，PICC的维护主要在医院的病房或门诊进行。由于我国各地区PICC置管技术的发展参差不齐，只有部分二级以上的医院有条件建立PICC门诊。很多病人由于居住在偏远地区，到达最近的医院需要耗费很多的体力与交通费用，肿瘤化疗的病人日益增多，一般病人化疗需要４个～６个疗程，化疗的间歇期病人不得不带管出院，居家期间的导管护理也成为医患共同关注的问题。越来越多的国内学者在研究和临床工作过程中大力倡导居家护理，也有不少医院在积极开展这项护理服务。[4]
4.PICC置管感染分析
4.1导管的材质与患者导管感染的联系 导管材质的选择正确与否与导管受感染有着十分重要的联系，患者体内置入的导管最理想的材质是光滑柔韧性好、结实耐用、细菌真菌及纤维蛋白等不易粘附在导管壁上的无血栓形成的导管。并且要根据患者的年龄、体重以及血管的粗细来选择合适的导管型号，这样做是为了使血管的内壁不会受到导管的强烈摩擦，于是就降低了导管感染的可能性。此外多腔导管比起单腔导管，由于导管通道多，更增加了导管感染的可能。
4.2置管的位置与患者导管感染的联系 外周静脉置入中心静脉导管的位置常常选择肘窝处既粗又直的血管，该处主要是贵要静脉、肘正中静脉和头静脉等。而其中的头静脉血管中瓣膜多，并粗细不均匀、弯曲，置管后患者极易发生导管感染。再就是肘正中静脉是贵要静脉和头静脉的分支，多数是用来输液或抽血化验的。最适合外周静脉置入中心静脉导管的是贵要静脉，其位置易于确定，并且血管较粗，容易进行置管操作，这是最容易实现置管的且导管不易受到病菌入侵感染的位置
4.3是否在无菌环境下与导管感染的联系 选择在较好的无菌操作环境下，一般地要经过半小时的紫外线消毒，在治疗科或处置科，进行严格的无菌操作，导管也需要使用生理盐水浸泡三到五分钟，以减少置入导管时对血管内壁造成严重的磨损，继而导致细菌入侵导管感染。
4.4导管置入时停留的时间会影响导管感染 一般来说，3天或是15天拔出导管。但是由于选用先进的材料和规范的护理操作，患者的置管时间已经延长了，像乳腺癌患者的置管可在体内停留120天，但是随着导管在身体中停留时间的加长，患者体内导管受到感染的机会就会越大。于是，临床护士人员要扎实地掌握PICC外周静脉置管的理论知识和实践操作，以对肿瘤患者置入导管感染的防治及护理起到积极的作用。及时地有效地应对患者的感染问题，要有熟练规范的无菌操作技术，以避免肿瘤患者出现病菌感染不适应的症状，严重的还会导致出现心律失常、脑栓塞、导管断裂、渗血以及红肿等问题。
相对于传统的深静脉置管，PICC置管操作简便、安全、成功率高、风险更小，较传统浅静脉穿刺，有效地减轻了患者反复穿刺的痛苦，也避免了化疗药物对外周血管的刺激。相比传统浅静脉化疗，可以显著减少静脉炎的发生。PICC置管并发症的发生与日常护理有很大关系，护理人员掌握PICC置管技术及并发症的防治措施，重视对患者的宣教，可以有效延长导管使用时间。[5]成功置入导管只是PICC工作的开端，PICC工作的重点是每周１次的维护。然而很多肿瘤晚期患者因体力不佳，耐受不了路途奔走，因此，PICC居家护理必将成为以后的发展方向。
5.参考文献
[1]Ashuto P,Gordon W,Catherine K,Evaluation of a PICC care training programme[J].Nurs stand,2016,30(20):45-50.
[2]湛红英.肿瘤患者PICC护理对并发症的影响分析［Ｊ］．中国医药指南，2011,09(9):148-150.
[3]吴清香，范爱飞，丁小容．癌症患者对PICC护理门诊需求的调查分析［Ｊ］．中华护理杂志，2008,43(11):1034-1036.
[4]刘一玲，经升琴．PICC置管后居家护理的研究［Ｊ］．甘肃中医，2005,18（12）：39.
[5]陈明芳，王莉，陈书巧．肿瘤患者带外周中心静脉置管PICC出院后的健康指导［Ｊ］．哈尔滨医药，2008,28（2）：65.
论文作者:费琼
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/28
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