彭东红
连云港市第二人民医院血透室 222002江苏/连云港
摘要：目的：探究综合护理干预对长期血透患者便秘的影响，为提高患者生活质量进行探索。方法：将2014年1月-2014年12月之间在我院进行长期治疗的50例血透患者作为观察对象，通过电脑随机的方式将其分为实验组和对照组各25例。对照组给予常规护理干预，实验组则给予综合护理干预。分析两组患者6个月之后的便秘发生率。结果：实验组便秘发生率为12.0%；对照组便秘发生率为35.0%，两组差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对长期血液透析患者应用综合护理干预能够显著降低便秘发生率，促进患者健康，具有很高的应用价值。
关键词：综合护理；长期血透；便秘
血液透析是临床中常用的救治病人的血液净化方式，是非常重要的替代性疗法【1】，对于延长患者生命产生不可替代的作用。但是长期行血液透析治疗的患者容易出现内分泌紊乱和电解质紊乱现象，进而造成自主神经病变，大肠的运动功能受到损害，因此容易发生便秘【2】。尤其是糖尿病病人因其内分泌紊乱及肠道功能的紊乱易造成顽固性便秘，增加毒素的吸收与影响脱水率的计算，影响透析效果，加重患者的不适。高血压患者因内分泌改变、长期服用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，易诱发和加重便秘。高血压是引起透析患者脑出血的主要危险因素，便秘则是脑出血的重要促发因素，威胁着患者的生命。本文针对长期血液透析的患者应用综合护理干预，分析对患者便秘的影响，获得良好的成效，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
将2014年1月-2014年12月之间在我院进行长期血液透析治疗的50例患者作为观察对象，通过电脑随机的方式将其分为实验组和对照组各25例。实验组中有男性患者19例、女性患者6例；年龄在36-78岁之间，平均（50.32±6.94）岁；其中慢性肾炎患者15例、糖尿病肾病患者6例、高血压性肾病患者3例、其他疾病患者1例。对照组中男性患者21例、女性患者4例；年龄在33-81岁之间，平均（51.86±7.05）岁；其中慢性肾炎患者16例、糖尿病肾病患者6例、高血压性肾病患者2例、其他疾病患者1例。分析两组患者的性别、年龄等资料差异结果小，无显著性（P＞0.05）。详细情况见下表。
表1 实验组和对照组患者的的一般资料结果对比
注：与对照组比较，*代表P＜0.05
1.2方法
对照组给予一般护理干预措施，实验组则应用综合护理干预，具体方法如下:收集患者的基本资料，如基础疾病，体重、体内营养情况、饮食结构、家庭成员以及社会支持等，根据患者的实际情况，给予针对性的指导：（1）饮食护理：长期血液透析患者容易出现贫血、水电解紊乱等并发症，可给予患者针对性的健康指导，日常生活中多食用优质蛋白、高热量以及高纤维素、高维生素的食物，如适量粗粮、新鲜的果蔬等，注意减少钾元素的摄取【3】，避免高血钾发生。高纤维素食物可促进肠蠕动，注意增加铁的摄入，改善贫血，增强患者免疫力。同时注意高钙、低磷。进食过程中细嚼慢咽，避免过多空气进入胃肠道引发腹胀。（2）心理护理：不良的情绪降低患者的免疫力，也不利良好的饮食、排便习惯的养成和坚持。长期血液透析治疗对患者造成较大的痛苦，同时由于血液透析治疗的费用较为高昂，患者家庭需要承受较大的经济压力。面对这样的情况很多患者觉得个人拖累整个家庭，容易产生心理问题。在长期的护理实践过程中发现，大多数长期血液透析治疗的患者都会出现程度不一的心理问题，轻则出现轻微的抑郁、焦虑，严重的甚至产生轻生的念头。因此在临床中，护理人员应当加强与患者的交流，疏导其不良情绪，注意观察患者的面色、眼神变化，了解其心理问题产生的症结所在。如果是由于对疾病治疗结果的疑问，护理人员则加强健康教育，告知血液透析治疗的预后情况，通过认知干预改变错误的认识；如果是由于经济问题产生的不良情绪则可以寻求家属的支持，要求家属多鼓励和安慰患者。针对患者实际的心理问题针对性的解决，在沟通过程中语气温和，态度端正，同时可以向患者展示治疗情况良好的同类疾病患者，从而提高治疗信心。（3）按摩干预：简单方法有，护理人员可指导家属对患者腹部进行按摩，按摩过程中患者采取仰卧位，放松腹肌，使用手掌从右下腹部开始按摩，沿着升结肠——横结肠——降结肠的方向顺时针移动，刺激胃肠道蠕动。逐渐增加按摩的力度，每天进行1-2次，时间在20min左右。按摩过程中，如果患者出现腹痛则应立刻停止。还有中医穴位推拿按摩在应用中也有很好的效果，主要手法，一指禅推摩法，取穴中枢、天腕、大横、脐腹部，患者仰卧位，以轻快地一指禅推施于中脘、天枢、大横穴，约1分钟，用掌摩法以顺时针方向按摩脐腹部8分钟，每天2次。对较顽固的病人，特别是糖尿病病人，也可采用针灸方法，可很好的刺激肠蠕动，这需要专业人员操作。（4）运动干预：指导患者合理运动，系统性的运动措施能够改善患者身体状态与功能。指导患者每天坚持30min的有氧运动，如太极拳、散步、慢跑和上下楼梯等，注意身体的耐受度，以产生轻微的疲劳感为宜，不要过度运动【4】。在运动过程中，最大耗氧量耐受能力增加，还能够帮助患者缓解负面情绪，提高生活质量。需掌握运动的适宜与禁忌，特别是心功能欠佳、高血压、糖尿病视力不良等患者注意运动安全。（5）药物护理：若患者的便秘症状较为严重，可以通过药物干预，服用较温和的导泄药。因为酚酞与碱性肠液体结合形成的钠盐潴留会导致血压升高，因此酚酞禁用于高血压患者。便秘是糖尿病患者很常见的并发症,在2型糖尿病中大约有60%的患者会并发便秘.从发生的机理方面来说，最重要的是与肠道植物神经受损有关，另外还与内分泌紊乱等诸多方面的因素有关。应注意营养神经，遵医嘱可常用药维生素B1、维生素B6、维生素B12、烟酸、甲钴胺等。(6) 排便要养成规律，不要拖延。如果经常拖延大便时间，破坏良好的排便规律，可使排便反射减弱，引起便秘。要注意把大便安排在合理时间，每到时间就去上厕所，养成良好的排便习惯。
1.3统计分析
本研究中的相关数据均录入到SPSS19.0统计学软件进行分析处理，患者的便秘发生情况采用百分比（%）表示，比较采用卡方值检验；计量资料则使用均数±标准差的形式表现，比较通过t值检验，以P＜0.05代表两组的差异结果具有统计学意义。
2、结果
通过6个月的护理干预，实验组便秘发生率为12.0%；对照组便秘发生率为36.0%，两组差异结果具有统计学意义（X2=12.000，P=0.001＜0.05），见表2。
表2 两组患者便秘情况对比
*
注：与对照组比，*P＜0.05.
3、讨论
血液透析是临床中治疗急慢性肾功能衰竭的重要方法，其作用机制是将患者体内血液引流出来，通过透析器，利用弥散、对流、吸附的原理进行物质交换，以平衡患者体内水电解质与酸碱，清除代谢废物以及多于的水分，对于促进患者生命健康具有重要意义。但是长期血液透析可能造成患者内分泌失调以及电解质紊乱，随着自主神经病变可对大肠的正常运动造成影响。与此同时，血液透析过程中超滤脱水容易造成细胞外液变化，为了有效控制患者体重需要控制患者水分摄入，所以长期血液透析的患者会出现程度不一的便秘症状，临床中处理较为困难【5】。便秘、腹胀等临床症状给患者的日常生活带来很大的影响，毒素吸收的增加、脱水率的不正确计算使患者出现睡眠问题、腹痛、食欲降低、营养吸收不良等，对治疗与预后非常不利。严重的可造成患者急性肠梗阻的发生，威胁生命。因此，在治疗基础上给予精细的护理干预，预防便秘的发生对患者健康具有重要意义。我科在临床中根据患者实际情况采取综合护理措施，通过饮食护理、按摩以及运动护理提高促进患者肠道蠕动，通过心理护理改善患者对疾病治疗信心，通过运动护理增强患者体质，根据患者的不同，亦提供给予个性化的护理。最终，相对于采取一般护理措施的对照组，患者便秘发生率明显降低，差异显著（P＜0.05）。特别是糖尿病患者和高血压患者，明显的提高了生活质量。提示对应用综合护理对长期血液透析患者便秘具有良好的预防作用，值得在临床中推广。
参考文献
[1] 奚翠云,宋娟.综合护理干预对长期血透病人便秘的影响[J].中国民族民间医药,2011,20(15):130-130.
[2] 顾春艳.综合护理干预对长期血透患者便秘的影响分析[J].中国实用医药,2015,(25):251-252.
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[5] 朱云霞.口服麻油结合腹部按摩及穴位按揉防治血液透析患者便秘的护理体会[J].吉林医学,2012,33(7):1486-1487.
论文作者:彭东红
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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