昭通市第二人民医院放射科 云南昭通 657000
摘要：目的：肋骨骨折患者分别采用多层螺旋CT检查以及DR平片检查的准确性。方法：随机选取我院80例肋骨骨折患者为研究对象，所有患者分别采用多层螺旋CT检查以及DR检查进行诊断，对比分析两种诊断结果的准确性。结果：本组患者共有210处肋骨骨折，经过DR平片检查，134处确诊骨折，骨折检出率为63.8%，76处漏诊，漏诊率为36.2%。经过多层螺旋CT检查显示，206处骨折得到明确诊断，骨折检出率为98.1%，4处骨折漏诊（1.9%）。多层螺旋CT诊断肋骨骨折的准确率显著高于DR诊断（P<0.05）。结论：肋骨骨折患者采用多层螺旋CT扫描诊断的临床价值明显高于DR平片诊断，检出准确率较高，更值得在临床上进一步广泛推广。
关键词：肋骨骨折；多层螺旋CT检查；DR诊断；对比分析
肋骨骨折是临床较为常见的一种胸部创伤性骨折，近年来肋骨骨折的发病率有明显升高的趋势，准确诊断肋骨骨折数量及其骨折部位，对于改善患者预后，提高临床治疗效果具有极其重要的现实意义[1]。目前临床主要采用影像学检查手段诊断肋骨骨折，其中CT、数字化X线摄影（DR）都是临床比较常用的影像学检查手段，但是DR平片检查结果很容易受到腹部脏器重叠、投照角度以及操作技术等诸多方面的影响，很容易误诊、漏诊，耽误患者的病情。多层螺旋CT 扫描的普及应用，可以很好的弥补DR平片检查的缺陷，大大提高临床诊断正确率，为临床制定治疗方案提供科学的参考依据[2]。为对比分析肋骨骨折患者采用多层螺旋CT检查以及DR平片检查的结果，本文选取了我院80例肋骨骨折患者分别采用多层螺旋CT检查以及DR检查的临床结果进行对比分析，现进行如下报道。
1．资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2014年5月-2015年5月收治的80例肋骨骨折患者为研究对象，所有患者均在受伤后7d内分别采用DR平片检查以及多层螺旋CT检查。所有患者都表现出一定程度胸痛症状，而且咳嗽以及深呼吸时会疼痛加重，有的患者合并气胸、肺挫裂伤症状会伴有咯血、呼吸困难以及胸闷气急等症状。本组患者中男性48例，女性32例；患者年龄最大79岁，最小14岁，平均（34.5±2.5）岁。受伤原因：3例由于挤压伤，11例由于高空坠落伤，15例由于打架斗殴受伤，51例由于交通意外事故伤。其中62例患者属于多根多处肋骨骨折。
1.2 方法
本次所有患者在受伤后2d内进行多层螺旋CT检查以及DR平片检查。DR平片选择美国飞利浦公司PHILIPS 双板DR 诊断仪，检查时选择自动曝光模式，可以结合患者的个人体质情况自动调整mAs，胸部外伤患者大多数采用双斜位拍照、后前位拍照，少数患者可以加拍侧位，若患者不能很好的配合，应该采用仰卧前后位投照。
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本次采用的多层螺旋CT扫描仪采用Ligh-t speed 16层螺旋CT 机（由美国飞利浦公司生产），扫描参数设置：层厚1mm，电压140KV，矩阵：512×512，螺旋为1.375。将相关的扫描数据全部采集完全后，应该进行多种重建处理，将全部数据送往AW4.2工作站进行重建处理。多层螺旋CT扫描范围包括C7一直到所有肋骨，应该嘱咐患者吸气后屏气然后再进行扫描，减少呼吸运动伪影。
1.3统计学处理
选择SPSS16.0软件处理本次收集的所有数据，采用%表示计数资料，并且采用X2检验，两者差异对比具备统计学意义用P<0.05表示。
2．结 果
本组患者共有210处肋骨骨折，经过DR平片检查，134处确诊骨折，骨折检出率为63.8%，76处漏诊，漏诊率为36.2%。经过多层螺旋CT检查显示，206处骨折得到明确诊断，骨折检出率为98.1%，4处骨折漏诊（1.9%）。其中，30处骨折未移位，176处骨折明显移位，还有2处肋软骨骨折错位。
80例患者中，53例合并胸腔积液，52例合并气胸，DR片检查出28例胸腔积液，检查出24例气胸；经过多层螺旋CT检查均可完全检出。
3．讨 论
肋骨骨折是胸部外伤的常见疾病，发病率较高，有多方面原因会导致肋骨骨折，其中多根多处肋骨骨折的伤情较为严重，会对患者的循环功能、呼吸功能造成严重的影响，临床治疗难度往往比较大，这也是导致患者早期死亡的一种重要原因。及早明确诊断肋骨骨折伤情，可以为临床制定合理、有效的治疗方案提供科学的参考依据。DR平片是一种经济、有效的常规检查手段，成像时间比较短，而且相对于X光拍摄的成像更为清晰，并不会对患者身体造成严重损伤，可以废片率大大降低。但是DR平片诊断结果极易受到各方面因素的影响，一般仅仅通过DR平片检查很难明确诊断，必须采用多层螺旋CT进行进一步确诊。MSCT扫描相对于DR平片检查而言，MSCT检查速度更快，而且具有较高的分辨率，成像质量也比较好，可以进行多方位重建。MSCT可以连续扫描，也可以进行容积性数据采集，不仅可以提高单次扫描曝光覆盖范围，也可以薄层采集，可明显缩短CT扫描时间，尽可能减少解剖结构重叠现象以及伪影现象，为影像医师以及临床医师提供更加直观、明确的信息。本次研究表明，多层螺旋CT检查诊断准确率（98.1%）明显高于DR平片检查（63.8%），这与徐光明等[3]研究报道基本相符。由此可见，MSCT检查可大大减少肋骨骨折漏诊现象。
其次，本次研究结果表明，80例患者中，53例合并胸腔积液，52例合并气胸，DR片检查出28例胸腔积液，检查出24例气胸；经过多层螺旋CT检查均可完全检出。这和临床大多数学者研究报道基本相符[4]。这也再次证实，MSCT可以清晰的显示DR平片不能检查的肋软骨骨折、细微骨折等情况，同时还可以清晰显示胸椎椎体、胸骨、附件骨折、肺脏挫裂伤、液气胸以及合并损伤等情况，可以更准确的评估、判断患者的病情严重程度。
综上所述，肋骨骨折患者采用多层螺旋CT扫描诊断的临床价值明显高于DR平片诊断，检出准确率较高，更值得在临床上进一步广泛推广。缺乏典型临床症状、肋骨骨折征象以及DR检查疑似肋骨骨折患者应该进一步进行MSCT检查，可大大提高确诊率，减少漏诊。
参考文献：
[1]查则曹．胸部X 线平片检查肋骨骨折漏诊原因分析［J］．实用临床医学，2010，11（5）：92－95．
[2]袁远，邹文，陈志辉．多体位X 线摄影在诊断肋骨骨折中的意义［J］．中国医疗设备，2008，23（9）：125－126．
[3]徐光明，宋文，汪军．DR 双能量减影技术在肋骨骨折中的应用［J］．安徽医学，2007，28（4）：304－305．
[4]何小明，裴辉，乐雄，等．多层螺旋CT 三维重建在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用［J］．现代医院，2012，7（12）：64－65．
论文作者:虎琼芬
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/22
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