凉州区疾控中心 甘肃武威 733000
摘要： 目的：观察半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎、消化性溃的临床疗效和探讨半夏泻心汤加减阻止或逆转慢性胃炎、消化性溃疡恶变的可行性。方法：对170例慢性胃炎和消化性溃疡随机分成中药组和西药组，中药组90例，给予半夏泻心汤加味；西药组80例，给予奥美拉唑胶囊、阿莫西林胶囊、甲硝唑口服。治疗2-4周后，对治疗前后临床症状、体征进行比较。结果：中药组总有效率92.22%,西药组83.75%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0．05)、对阻止或逆转慢性胃炎、消化性溃疡恶变，2组比较有显著性差异(P<0．01).结论 :半夏泻心汤能明显改善CG、PU患者的临床症状和胃黏膜的损伤，对Hp感染有较强抑菌作用，同时，随访结果显示对阻止或逆转慢性胃炎、消化性溃疡恶变也有一定作用。
关键词： 慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 中药疗法 预防 半夏泻心汤
慢性胃病是一种常见病、多发病。西医把它分为胃溃疡、胃炎、胃下垂、胃恶变等等。世界卫生组织把萎缩性胃炎、肠化、不典型增生、胃溃疡定为胃恶变前期疾病。由于胃癌的病因还不完全清楚,实施针对病因的一级预防比较困难。因此，对胃癌前病变(PLGC)的研究就成了胃癌二级预防的重要内容之一，是胃癌防治研究的重点。当前，西医学对胃癌前病变的治疗尚缺乏理想方法，中医药对该病治疗则有一定优势，取得了良好疗效。凉州区是胃癌、食管癌高发区，发病率、死亡率远远高出全国水平，据2004-2005年凉州区癌症死因调查，凉州区胃癌死亡率为90.61/10/万，高出全国水平266.79%
因此，在凉州区进行中医药治疗预防胃恶变前期疾病的研究尤为必要，通过该研究为我区治疗、预防和控制胃癌、食管癌，提供一个切实可行的方法
半夏泻心汤出自《伤寒论》，由半夏、人参、黄芩、干姜、甘草、黄连、大枣组成，功能和中降逆消痞。笔者临床以本方加减治疗各种寒热虚实错杂之慢性胃病多有奇效。现介绍如下。
1.临床资料
1．1一般资料
170病例均来自2005年6月-207年6月内科住院及门诊患者，符合CG、PU诊断标准和中医胃痛辨证标准，按就诊先后顺序随机分成中药组90例，男性46例，女性44例；年龄41-81岁，平均(59.9.±10.24)岁，病程0.5-30年,平均(9.57±7.03)年；西药组80例，男性46例，女性34例；年龄42-75岁，平均(64.62.±7.86)岁，病程1-20年,平均(8.17±5.76)年。经统计学处理，2组患者性别、年龄、病程比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
1．2诊断标准
1．2．1 CG参照慢性胃炎的内镜诊断标准及评价
1．2．2中医胃痛辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》
1.3纳入标准 符号CAG、PU诊断标准。
1．4排除标准 合并出血、穿孔、癌变者。
2．治疗和观察
2．1治疗方法
中药组给予半夏泻心汤加味：炒党参12 g、炒枳壳6 g、生半夏9 g、干姜3g、川连3g、旋覆花（包）9 g、代赭石30g。每日一剂，水煎服。虚寒之象明显，加附子；湿热结聚突出加大黄；呕吐严重用生半夏，配合生姜；气滞为主，以半夏泻心汤、旋覆花代赭汤、四逆汤合方，减半夏、黄连以免苦燥伤阴,去柴胡，恐其升散太过。西药组给予奥美拉唑胶囊20mg（即1粒），1日2次口服；阿莫西林胶囊1.0（即4粒），1日2次口服；甲硝唑片0.4（即2片），1日2次口服。
2．2观察指标
治疗前后进行临床症状的观察及统计分析、体征及胃镜检下胃黏膜变化和病理检查变化。
2．3 疗效评价标准
2.3.1慢性胃炎临床疗效评价标准
治愈:临床主要症状及体征消失，胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度。显效:临床主要症状消失，次要症状基本消失，胃镜复查胃黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转。有效:主要症状明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻。无效:主要症状及胃镜复查无明显变化，也未恶化。胃镜检查判断标准：治愈:胃黏膜充血、水肿或浅表性糜烂消失，胃黏膜恢复正常。显效:胃黏膜充血、水肿消失或浅表性糜烂基本愈合。有效:胃黏膜充血、水肿或浅表性糜烂减轻。无效:胃黏膜充血、水肿或浅表性糜烂无改变。
2.3.2胃溃疡疗效评价标准
痊愈：症状体征消失，溃疡愈合或者留疤痕，大便潜血转阴；好转（显效、有效）：症状体征有较好的改善，胃镜检查溃疡面缩小一半以上，大便潜血（﹢～±）；疡有所缩小。无效：临床表现及胃镜检查潜血均无改变，但可见临床症状反复发作。
2．4统计学方法
采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理.2组资料的同质性比较,计量资料采用样本t检验,计数资料采用x2检验；结果采用秩和检验.
3.结果
3.1 2组患者总体疗效比较
胃镜、病理、HP疗效均优于对照组，总有效率达到92.22%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0．05)．
2010年，我们对曾在中药组治疗的73例CG、PU患者和西药组67例CG、PU患者进行了胃镜检查（均为治疗痊愈、显效患者）。镜检结果：中药组治疗的64例CG、PU患者中，59例患者胃黏膜基本恢复正常，4例已外迁，1例萎缩性胃炎患者，胃黏膜上皮发现肠黏膜样上皮细胞，但尚未发现癌细胞，恶变率为1.56%；西药组46例CG、PU患者中38例胃黏膜基本恢复正常，2例已外迁，1例萎缩性胃炎和1例胃溃疡患者，胃黏膜上皮发现肠黏膜样上皮细胞，但尚检出胃癌细胞；1例胃溃疡患者，胃黏膜上皮不典型增生， 溃疡边缘黏膜凹凸不平，并检出胃癌细胞，恶变率为6.52%。对阻止或逆转慢性胃炎恶变，2组比较有显著性差异(P<0．01)．
4.讨论
CG、PU属于中医“胃痛”范畴,以胃气阻滞,胃失和降为基本病机,但临床上，慢性胃病大都表现为脾胃不和， 其病机主要是寒热虚实夹杂，脾胃气机升降失司。《伤寒论》中，半夏泻心汤用于治疗寒热虚实错杂、气机痞塞之痞证。方中芩、连苦寒以泄热；姜、夏辛温散寒；人参、甘草、大枣甘平益气以补脾胃之虚而复其升降之司。诸药配合，辛开苦降,寒热并用,阴阳并调，从而达到恢复中焦升降，消除痞满的目的。故以半夏泻心汤为基础方治疗此病是法与证符。但慢性胃病临床表现各有偏重，根据其临床表现，对半夏泻心汤辨证加减应用，方能做到方与证合，而达到治疗之目的。如虚寒之象突出，加用附子，湿热结聚明显加大黄，此取法于附子泻心汤；若呕吐严重用生半夏，配合生姜而成小半夏汤，再加旋覆花、代赭石下气镇逆，用小量吴萸暖、温胃，呕家忌甘，故不用甘草、大枣；气滞为主，以半夏泻心汤、旋覆花代赭汤、四逆汤合方，减半夏、黄连恐其苦燥伤阴，去柴胡，恐其升散太过，枳壳配香附疏肝理气，白芍配麦冬柔肝和阴；以气滞湿阻为主，以太子参代替人参，去大枣加川朴、白蔻仁化湿，再加香橼、枳壳、白芍、谷、麦芽理气、柔肝和胃现代医学认为，幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori，Hp)感染是引起慢性活动性胃炎及消化性溃疡发生和复发的重要原因，Hp 感染的治疗，自然成为治疗CG、PU的关键所在。而药理研究表明：半夏泻心汤能显著促进胃排空和提高血浆胃动素水平，并通过降低NO含量、抗氧化损伤、减轻炎症反应、保护胃粘膜等发挥其治疗作用，半夏泻心汤可增强SOD活力，减轻或阻断组织的脂质过氧化反应，从而减少自由基对胃粘膜的损伤同时，有关研究证明，中药能增强胃粘膜生理功能，改善胃粘膜微循环，增加血流灌注，促使已萎缩、IM的细胞逆转，以制止胃癌前病变向胃癌发展.抑菌研究结果显示：中药有很强的抑菌作用，其中以清热解毒类为多，黄连抑菌作用最强，其次是大黄、黄芩，抑菌方剂较强的有左金丸、香连丸。综合临床及有关药理研究结果提示：半夏泻心汤能明显改善CG、PU患者的临床症状和胃黏膜的损伤，对Hp感染有较强抑菌作用，同时对阻止或逆转慢性胃炎恶变有一定作用。
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论文作者:陈有明
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年3期
论文发表时间:2018/4/19
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