【关键词】手术切口 脂肪液化 原因 诊疗 分析
【中图分类号】S857.12【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-042-01
随着医疗技术的不断提高和抗生素的合理使用，手术切口感染的发生率已明显下降，但随着肥胖人群的增加和高频电刀的不合理使用，术后切口脂肪液化的发生率不断增加。我院妇产科从2013 年7 月至2015 年10 月共收治了38 例腹部手术切口脂肪液化患者，现报告如下：
1.资料
1.1 一般资料 38 例患者均为女性，年龄27-65 岁之间，平均年龄43 岁。所有患者均为肥胖人群，皮下脂肪厚度4-10cm，平均5.5cm。术中使用高频电刀28 例，未使用10 例，糖尿病10 例，低蛋白血症6 例，贫血4 例。
1.2 诊断标准 患者于术后3-7 天切口出现黄色渗出液，按压切口局部皮下空虚，渗出液内混有脂肪滴、积血及坏死组织，切口表面无红、肿、热、痛等炎症反应。渗出液涂片镜检可见较多脂肪滴和红细胞，渗出液标本连续3 次培养无细菌生长。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般治疗 保持切口干燥，减少渗出液形成，促进渗出液吸收。
针对病因治疗：控制血糖、纠正贫血及低蛋白血症；局部物理治疗：局部应用电磁热疗，促进血液循环。
1.3.2 根据切口及渗出液情况采取不同处理方法：
1.3.2.1 切口渗出液少，液化范围小、浅者，一般不拆除缝线，由切口两边向中央挤压，尽量将渗出液排出，并外敷酒精纱条。
1.3.2.2 切口渗出液较多者，可拆除缝线，必要时清除坏死脂肪组织，用高渗生理盐水冲洗创面，并置橡皮片引流，待肉芽组织新鲜后用蝶形胶布对合创面或行二期缝合。
1.3.2.3 切口全部发生脂肪液化者，予拆除全部缝线，置硅胶引流管，接负压引流，全层缝合切口。
2.结果
38 例患者中，32 例一期愈合，6 例二期愈合，愈合时间为7-15 日，平均为12 天，随访3-6 个月没有发现切口裂开或感染。
3.讨论
3.1 一般治疗 术前术后均应积极治疗基础疾病，如糖尿病、贫血、低蛋白血症等，增强营养，纠正水电解质失衡。
3.2 早期发现 对于术后患者，特别是肥胖和使用高频电刀者，术后第3 天开始严密观察切口变化，一旦发现有黄色渗出液后应立即处理。一般认为有以下表现者可考虑存在切口脂肪液化：3.2.1 发生在术后3-7 天，切口有黄色渗出液，无其他自觉症状。3.2.2 切口愈合不良，皮下组织空虚，但切口无红、肿、热、痛。3.2.3 渗出液镜检有大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。早发现即可早治疗，可以明显缩短愈合时间。
3.3 切口处理 应根据渗出液多少及创面情况采取不同治疗方法。若渗出液较少，切口仅部分愈合不良，可间断拆线，或挤压排液、或纱条引流，外加压包扎。使用高渗生理盐水纱条湿敷和红外线照射，可促进创面干燥，刺激肉芽生长。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆待肉芽生长新鲜后用蝶形胶布对合创口或二期缝合，使切口顺利愈合。若渗出液较多，切口大部分不愈合，应及时拆除缝线，用高渗生理盐水冲洗创面，置硅胶管彻底引流，全层缝合创口，待引流液少后拔除引流管。期间可适当应用抗生素。
3.4 术后切口脂肪液化的原因及防治
3.4.1 切口脂肪液化的原因 切口愈合过程中所需的营养成分有部分由皮肤层和前鞘层弥散提供，一旦本身血运提供和弥散而来的养料不足以满足需要，则脂肪细胞因缺乏营养坏死、液化，发生无菌性炎症，使切口愈合延迟。另外，糖尿病、高血压、动脉硬化患者，本身末梢循环差、组织抵抗力和愈合能力差，也是切口脂肪液化的原因之一。究其原因多与肥胖、营养不良、术中使用高频电刀等有关。脂肪组织本身血运较差，术中血管损伤，各种机械性刺激如高频电刀止血、拉钩压迫等，由于脂肪组织导电不良，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的脂肪组织血液供应进一步发生障碍，脂肪组织发生氧化分解无菌性炎性坏死，形成较多渗出液，影响切口愈合。体型肥胖患者切口脂肪液化发生率较高，与腹壁脂肪层过厚，受损后营养缺乏更加明显，且脂肪过厚难以避免缝合缺陷等有关。手术中缝合切口缝线不易吸收，或缝合过紧影响血运，缝合过松留有死腔、形成血肿等都可以导致切口脂肪液化。术中药物沾染切口、线结、缝线异物排斥；术后腹压过大；瘢痕切口张力过大等也可导致脂肪液化。此外伴发糖尿病、高血压、动脉硬化、贫血、低蛋白血症等均延长切口愈合时间，增加脂肪液化的危险性。
3.4.2 切口脂肪液化的预防 以下处理措施有利于减少术后切口愈合不良的发生。
3.4.2.1 术前积极控制感染、高血糖、高血压，纠正贫血及低蛋白血症；术前30min 使用抗生素；术后行必要的抗感染治疗及营养支持治疗。
3.4.2.2 合理使用高频电刀，避免灼伤真皮层。对肥胖患者慎用电刀，使用电刀频率强度合适。在皮下组织层仅使用普通手术刀及结扎止血。作腹壁切口时尽量一次性切开皮下脂肪全层，避免反复多次切割脂肪层，以免造成大量脂肪组织细胞变性坏死。同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触时间，脂肪层止血时避免过度电凝。
3.4.2.3 注意保护手术切口 使用切口保护膜或干纱布条保护切口，避免长时间暴露。手术时注意用盐水纱布保护脂肪层。
3.4.2.4 缝合腹膜后用大量生理盐水冲洗切口，干纱布擦除游离失活的脂肪组织。将已坏死的脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织量。缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。
3.4.2.5 对肥胖患者的腹部手术，应采用减张仔细分层缝合。缝合脂肪层时应对合良好，避免错位。同时避免大块缝合，打结时动作轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成。
3.4.2.6 切口术后沙袋加压，减少死腔，促进愈合。
3.4.2.7 术后红外线照射切口，保持切口干燥，有利于预防切口脂肪液化的发生。
3.4.3 切口脂肪液化的药物治疗
高渗糖在脂肪液化中的应用：首先明确切口脂肪液化无感染。拆除液化处缝线，给予清创换药数次，待渗出减少后生理盐水冲洗伤口，干纱布拭干，将适量50％高渗糖倒入伤口碟形胶布拉合对拢。其原理是利用高糖使伤口周围细胞处于高渗状态，减少创面渗出，并有粘合作用，配碟形胶布拉拢消灭残腔更利组织愈合。
α 糜蛋白酶的应用：α 糜蛋白酶是从牛胰脏提取的生化制剂，为蛋白分解酶，能迅速分解坏死组织使其变得稀薄，利于引流排出渗液，加速创面净化，从而有利肉芽组织生成，因此现用于创伤或手术后创口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血等。先用生理盐水冲洗裂口两遍，再用无菌纱布行裂口清创，吸净渗液，若表皮未裂开，可不打开，而是将创口内渗液挤尽，然后将α 糜蛋白酶粉2mg 均匀洒于创面，最后用无菌蝶形胶布固定创口，消灭死腔，3、5 天后换药。此方法治疗腹部切口脂肪液化，方法简单，疗效满意，值得推广。
论文作者:范小艳
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第9期
论文发表时间:2016/2/18
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