（罗平县中医院麻醉科 云南 罗平 655800）
【摘要】目的：评价腹腔镜胆囊切除术后患者早期饮水对术后腹胀的影响。方法：将84例腹腔镜胆囊切除术患者,随机分成对照组和研究组,每组各42例。患者有饮水需求时研究组给予少量多次的温开水进行饮用，每小时不超过100ml；而对照组在腹腔镜手术6 h内禁止饮食。比较2组患者发生腹胀、胃肠功能恢复时间及并发症发生情况。结果：研究组患者腹胀的发生率为30.95%（13/42），低于对照组57.14%（24/42），其差异有显著性统计学差异（P＜0.05）；研究组患者的首次排气时间为（18.25±7.64）h，较对照组患者首次排气时间[（26.13±11.89）h]明显缩短，差异也有显著性统计学意义（t=8.98，P＜0.01）；研究组、对照组患者的首次排便时间分别为（63.58±12.37）h、（60.49±13.76）h，2组比较无统计学差异（t=0.93，P＞0.05）；研究组、对照组患者术后恶心呕吐的发生率分别为26.19%（11/42）和30.95%（13/42），2组比较差异无统计学意义（χ2=0.068，P＞0.05）；2组均无误吸情况发生。结论：早期饮水能够有效的缩短腹腔镜切除胆囊术后患者首次出现肠鸣音时间和肛门排气时间,可有效降低腹腔镜术后腹胀的发生率,减轻患者的不适,利于患者的早日康复,值得在临床中进一步推广应用。
【关键词】早期饮水；胆囊切除术；腹腔镜；腹胀
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0224-02
胆囊腹腔镜手术术后患者常需要持续胃肠减压、禁食水，可减轻患者术后因肠麻痹引起腹胀，而胃肠减压可进一步减轻患者肠道负担，尽早恢复肠蠕动。但是持续的胃肠减压和禁食水对胆囊腹腔镜术后患者带来的更多是痛苦，给患者造成了各种生理和心理上的不适，严重者可致营养不良、水电解质代谢紊乱等而致病情加重甚至出现各种危险[1]。受到快速康复外科理念的启发，为预防腹胀的发生，减轻患者的痛苦[2]。为此，对我院胆道外科术后患者鼓励早期饮水，以促进胃肠功能恢复，减少术后腹胀发生率，效果良好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我科2016年1月—2017年10月胆道术后患者84例，随机分成对照组和观察组,各42例.对照组患者中男24例、女18例,年龄31～78岁,平均年龄(47.26±13.53)岁,疾病种类：胆囊结石19例、结石性胆囊炎13例、胆囊息肉10例。研究组中男26例，女16例,年龄32～75岁，平均年龄(48.18±14.91)岁,其中结石性胆囊炎18例，胆囊结石、胆囊息肉各12例。两组一般资料比较，其差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。本研究经罗平县中医院医学伦理委员会的批准，且与患者均签署了知情同意书。
1.2 方法
两组患者入院后均完善各项辅助检查，术前均行肠道准备。研究组：在无任何不良反应的前提下将患者送回病房，从麻醉清醒至返回病房时间约为0.5h，护士需要了解患者的神志、生命体征、恶心呕吐等胃肠道不适反应程度，同时对有饮水需求时的患者给予少量多次地饮用温开水，注意观察患者有无呛咳，每小时饮水总量不超过100ml，而对照组患者则采用常规护理，手术后6 h内禁食水。
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1.3 观察指标
比较两组患者腹腔镜术后首次出现肠鸣音、肛门排气的时间以及发生腹胀、恶心呕吐的情况。
1.4 腹胀判定标准
（1）无腹胀：术后在出现肛门排气前患者无腹胀发生；（2）轻度腹胀：术后出现肛门排气前患者有轻微腹胀,腹腔内气体转动,无切口胀痛感；（3）中度腹胀：患者腹部略膨隆、切口有可忍受的胀痛感；（4）重度腹胀：患者腹部膨隆明显,切口明显胀痛,伴有呻吟、烦躁,呼吸困难等[3]。
1.5 统计学处理
采用SPSS20.0统计软件进行相关数据分析。其中计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者发生腹胀情况比较：研究组患者术后出现腹胀13例,其发生率为30.95%,对照组出现腹胀24例,发生率为57.14%；两组腹胀发生率比较，具有显著性统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者术后首次出现排气时间、排便时间比较：研究组首次出现排气时间（18.25±7.64）h，较对照组（26.13±11.89）h缩短，差异有统计学意义（t=8.98，P＜0.01）；首次排便时间研究组和对照组分别为（63.58±12.37）、（60.49±13.76）h，2组比较差异无统计学意义（t=0.93，P＞0.05）；
2.3 两组患者发生恶心呕吐比较：研究组和对照组术后恶心呕吐发生率分别为26.19%（11/42）和30.95%（13/42），2组比较差异无统计学意义（χ2=0.068，P＞0.05）；2组均无误吸发生。
3.讨论
传统开腹手术手引起腹胀的常见原因有患者年龄大、低蛋白血症、营养不良、手术创伤以及水电解质紊乱,而由于建立气腹需要和残留二氧化碳气体导致的碳酸血症使得腹腔镜手术后患者出现腹胀的发生率增高[4]。但文献研究表明，针对腹胀的各种因素进行有效的护理干预,包括饮食护理、心理护理、吸氧按摩护理和体位护理,可有效地降低患者术后出现腹胀[5]。
根据目前快速康复外科提倡的理念，术后早期饮水可有效缓解患者出现口干等不适，还不会增加患者胃肠道的负担。国外倡导的快速康复理论，就是在确保患者围术期病理、生理的相对稳定情况下，减少患者出现应激和脏器功能障碍等并发症发生，促进疾病的快速康复[6]。文献研究结果表明,患者术后早期少量饮水可以促进患者胃肠蠕动,缩短胃肠排气时间[7]。还有研究证实,饮水可反射地使患者的大脑皮层及皮层下中枢兴奋,然后通过自主神经传至消化腺,使消化液分泌增加,除大部分被吸出外,小部分进入肠道,刺激肠道蠕动功能恢复；另外自主神经末梢释放的乙酰胆碱还可直接使胃肠平滑肌兴奋,有利于患者胃肠蠕动功能的快速恢复。本文研究结果提示腹腔镜胆囊切除术后患者早期饮水能够有效的缩短首次出现肠鸣音及肛门排气时间,降低患者术后腹胀的发生率。
在复苏室给患者饮水时应注意以下事项：复苏状况、意识情况,饮水时患者的体位及饮水量等[8]。给予患者饮水后还应严密观察患者的反应,监测患者的生命体征,避免误吸发生。
综上所述,腹腔镜胆囊切除术后患者早期饮水不仅解决了患者口渴的不适,还有利于患者口腔舒适度和咽痛改善,且无不良事件发生,该措施简单易行。
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论文作者:陈改珍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/21
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