张银玲 戴芸 闫晓霞
（独山子区社区卫生服务管理中心 新疆 克拉玛依 833600）【摘要】 目的：对我中心门诊处方进行点评和分析，减少不合理用药，保障用药安全。方法：采用回顾性分析方法，对我中心2012年2月～2013年10月的门诊处方每月随机抽取150张，运用Excel进行统计分析并点评。结果：从2012年到2013年，平均每张处方用药品种数为2种，抗菌药物使用率从19.31%下降到8.9%，注射剂使用率均控制在20%以下，基本药物使用率和药品通用名的使用率均为100%，处方不合格数量显著减少。结论：处方点评工作开展取得了一定成效，但仍存在一些问题，针对问题采取措施以提高门诊合理用药水平。
【关键词】 社区卫生服务；处方点评；合理用药
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0356-02
处方点评是指导临床合理用药手段之一。根据2010年原卫生部颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》规定，结合实际，独山子社区卫生服务中心（简称“我中心”）制订处方点评制度。我中心自2012年以来开展处方点评工作，倡导社区医师合理使用基本药物，提高处方质量，取得了一定的效果。采用回顾性分析方法现将我中心2012年2月～2013年10月的门诊处方点评及不合理用药情况报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料来源
独山子社区卫生服务中心2012年10个月和2013年10个月的门诊处方。每月随机抽取各中心（站）的门诊处方150张进行点评。
1.2 方法
处方点评依据参照《处方管理办法》、2010年《医院处方点评管理规范（试行）》、《国家基本药物处方集》、《国家基本药物临床应用指南》，应用Excel表格进行统计，并对不合格处方进行点评分析。
2.结果
2.1 处方点评基本评价指标
统计结果显示，2013年处方评价各项指标与2012年相比，均有所下降，控制较好。
2.2 不合理用药情况
自处方点评工作开展以来，处方不合格数量呈逐月下降趋势。在不合格处方中，不规范处方最为突出，所占比例较大，其次是用药不适宜范处方，无超常处方。不合格内容主要是处方前记后记不完整、处方修改未签名、适应症不适宜、药品选用的不合理等。
3.分析讨论
3.1 处方点评基本评价指标
2012年我中心处方平均用药品种数为2.3种，2013 年处方平均用药品种数为2.1种，符合《处方管理办法》每张处方用药品种数不超过5种的规定，我们应该提倡尽量减少多种药物联合使用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我中心门诊抗菌药物使用率均符合相关规定，2013年与2012年相比，抗菌药物使用率明显下降53.9%，说明我中心重视抗菌药物分级管理使用工作，医生严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》的相关要求，合理使用抗菌药物开具处方。根据国家示范社区的标准， 2012年、2013年我中心注射剂使用率均符合要求。过度使用注射剂增加感染和不良反应的机会，尽量减少不必要的静脉用药，能口服的尽量口服[1]。我中心自2012年实施国家基本药物制度以来，基本药物使用率达100%。由于我中心一直使用的是电子处方，药品通用名的使用率均为100%。处方平均金额也比较合理。
3.2 不合理用药处方分析
3.2.1前记后记内容缺项 前记中如年龄、体重漏写。对于老年人、儿童这些信息很重要，这类人群用药特殊，如果不填写会影响药师的审核发药。后记中药师的双签名调配核对发药制度落实不是很严格，有部分处方未见双签字。前记后记缺项可能会造成医疗差错，医师药师应认真按照《处方管理办法》去做[2]。
3.2.2处方修改未签名并注明修改日期 《处方管理办法》规定，处方书写必须字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期[3]。处方具有法律效力，若不按照规定书写处方，一旦发生医疗纠纷，医师将负有不可推卸的责任，这一点尤其要提醒广大医师引起注意[4]。
3.2.3适应症不适宜 主要体现是临床诊断与用药不符，处方多诊断或少诊断。例如一处方诊断为慢性胃炎，用药双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，其适应症为治疗肠道菌群失调引起的腹泻、慢性腹泻及便秘。又如诊断上呼道感染，开具双黄连颗粒和西帕依固龈液，其中无西帕依固龈液的适应症；诊断为糖尿病，用药氨溴索缓释胶囊和肺力咳胶囊。出现上述问题可能是医师因同时开多种药，临床诊断未写完整或未删除多余诊断，药师没有仔细审核所造成。
3.2.4药品选用不合理 在抽查处方过程中，部分药品选用不合理，主要体现在诊断上呼吸道感染，使用抗菌药物。如处方诊断上呼吸道感染，使用抗菌药物头孢克洛缓释胶囊或红霉素肠溶胶囊。上呼道感染80%是病毒引起的，抗菌药物对上呼吸道感染治疗无效，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物[5]。
综上所述，通过2012年至2013年的处方的质量分析，可以看出我中心门诊处方点评工作已经起到了明显的作用，处方点评各项指标控制较好，门诊处方的不合格率呈下降趋势。但是仍存在一些问题，在处方书写、药物临床使用的适宜性等方面有待进一步提高。中心应加强医师药师学习《处方管理办法》、《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床应用指南》，以规范处方行为[6]；药事委员会每月对处方进行一次点评，利用周会和腾讯通将处方点评结果及时反馈给医师，制定相关的配套措施进行监督和激励，促进基本药物合理使用。相信随着处方点评工作的有序开展，我中心门诊处方合理用药水平将进一步提高，社区居民用药安全得到更有效保障。
【参考文献】
[1]胡咏，谢婧，陈泽莲.2012年-2013年四川大学华西医院急诊处方点评分析[J].华西医学.2014，29(12):2246-2249.
[2]李冰.我院2012年门诊处方点评及不合理处方分析[J]. 中国社区医师.2014， 30(8)，13-14.
[3]卫生部.处方管理办法[S].2007-02-14.
[4]张苗苗.某院2013年下半年门诊处方点评及用药分析[J].中国药房，2014，25(42)，3968-3969.
[5]国家基本药物临床应用指南和处方集编委会.国家基本药物临床应用指南（化学药和生物制品，2012年版）[M]. 北京:人民卫生出版社，2013.
[6]佀正斌，王有章，冯慧.某社区门诊部处方质量分析[J].临床合理用药，2011，4 (6B):117-118.
论文作者:张银玲,戴芸,闫晓霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/21
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