黑龙江省伊春市中心医院 153000
摘要：目的：比较重建钢板与克氏针治疗锁骨骨折的疗效。方法：选取我院收治锁骨骨折患者共82例，以随机抽样方法分为观察组41例和对照组41例，观察组采用克氏针内固定，对照组重建钢板内固定方案治疗；比较两组患者治疗效果。比较2种治疗方法在手术时间、并发症、住院时间、临床效果等方面的差异。结果：2组患者并发症、临床效果无明显差异；手术时间、住院时间上有显著差异。结论：重建钢板与克氏针内固定治疗锁骨骨折均可取得良好的疗效，但克氏针内固定具有医疗成本小的特点，适合基层医院推广。
关键词：重建钢板；克氏针；疗效比较
锁骨骨折的主要临床表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛[1]。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。我院自2017年1月-2018年1月收治的82例锁骨骨折患者分别采用重建钢板和克氏针内固定进行治疗，现将临床效果总结对比如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
82例患者，其中男48例，女34例；年龄18-56岁，平均27岁。左侧42例，右侧40例。致伤原因：摔伤41例，高处坠落伤17例，车祸伤16例，重物压砸伤5例，他人殴打伤3例。将82例患者随机平均分为观察组与对照组，两组患者性别、平均年龄等指标，差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。
1.2治疗方法
颈丛神经麻醉，患侧肩背部垫高25°-35°，以骨折处为中心沿锁骨纵轴作长5-7cm的切口，暴露骨折端。①观察组：采用克氏针针尾埋在骨折远端皮下方法。先将克氏针逆行穿人外侧骨折髓腔至肩峰后穿出皮肤，骨折复位后克氏针再顺行穿人内侧骨折端髓腔至刚穿透近端骨皮质。如为粉碎性骨折，大的骨折块用0．4mm钢丝捆绑固定。术后患肢三角巾悬吊制动4周。②对照组：夹持两骨折端复位钳固定，如为粉碎性骨折先将大的骨折块用缝线或0．4mm的细钢丝与一侧骨折端作简单捆绑固定后再复位，也可用拉力螺钉固定，选用5-8孔的重建钢板或葫芦钢板根据锁骨表面的形状折弯塑形，调节好骨钻头长度，在导向器保护下钻孔，测深攻丝后分别旋上内六角螺钉固定。术后三角巾悬吊制动2周，行肘关节及前臂功能锻炼。术后6个月可考虑取除内固定。
1.3观察标准
治疗效果以复位质量、骨愈合时间、肩关节功能、外观，以及局部有无疼痛等情况评定[2]。
1.4统计数据处理
相关数据的处理采用SPSS18.0统计学软件，（x +S）为计量资料，2组对比采取t进行检验，计数资料采取百分率（%）加以表示，2组对比采取χ²进行检验，P＜0.05为差异明显存在统计学意义。
2.结果
术后随访6-18个月，平均9.8个月。2组在手术时间、术后并发症、平均住院时间的结果见表1。两组数据经统计学处理，其中平均手术时间，住院时间差异有显著性意义（P＜0.05）。
表1两组手术时间、术后并发症及住院时间对比情况
3.讨论
锁骨骨折的手术适应证历来被严格控制，因为锁骨骨折行非手术治疗，愈合快。虽然容易出现畸形愈合，但一般不影响功能。若行开放复位，骨膜分离，可造成骨延迟愈合，甚至骨不愈合。锁骨骨折内固定方法很多，克氏针内固定是传统的锁骨骨折切开复位内固定方式，其手术创伤小，取针容易，但克氏针固定很难在每一受力和运动平面上达到良好固定，术后的早期肩关节功能锻炼受影响。这是由于不能有效控制骨折端旋转活动，使骨折延迟愈合或不愈合，术后需要较长时间的三角巾外固定，但患者很少自觉地进行肩关节制动4周以上。其次，可能出现克氏针的松动、滑脱，造成骨折固定失效，延迟愈合。再次，针尾易刺破皮肤，加大感染机会，且有克氏针滑人肺内、胸腔、心脏及克氏针固定锁骨骨折后造成臂丛神经损伤的报道[3]。应注意以下两点：①克氏针要进入骨内侧端髓腔内至少4-5cm。②克氏针穿入内侧骨皮质少许，这样固定较为紧实，在相同受力状态下产生的变形最小。
重建钢板内固定则固定物置于锁骨上方起张力带固定的作用，有效对抗弯曲应力及旋转应力。该钢板较薄，有一定弹性，可塑形，能更加贴附，对皮肤的压迫相对较小。但其切口长且骨膜剥离广泛，影响血供，不利于骨折愈合，钢板易出现应力遮挡，甚至出现拆除钢板后再次发生骨折；手术钻孔及安置螺丝钉有损伤锁骨下方神经、血管及肺尖的危险，该种方法也有钢板断裂、螺钉松动情况。防止措施：①避免反复折弯致钢板的强度下降。②选择长度合适的钢板，骨折线两侧应保持3孔或3孔以上的固定螺钉，若骨折远端无法旋入2枚螺钉时则选用锁骨钩钢板固定。③术中避免过多剥离软组织，或将碎骨片游离后进行复位可造成骨缺损以致发生骨不连。④术中注意保护锁骨上神经，本组发生3例锁骨上神经损伤，值得注意。术中在显露皮下部位可根据手术需要适当进行潜行游离，加以保护。⑤术后应适当患肢悬吊制动2周，正确指导功能练习，避免过早负重。
笔者的统计结果证实2种方法的临床效果和并发症并无显著性差异，但在手术时间、住院时间，医疗费用方面，克氏针内固定有优势，笔者认为在基层医院，克氏针内固定仍是锁骨骨折较好的方法。
参考文献：
[1]孙启刚，马占山，谭宝利等．189例锁骨骨折治疗回顾[J]．中国矫形外科杂志，2003，11（8）：572.
[2]魏海林．带锁髓内钉与克氏针治疗锁骨骨折的疗效比较[J]．中国骨与关节损伤杂志，2006，21（12）：994
[3]刘建斌，李青龙，梁晓芬．胸锁关节脱位合并同侧锁骨骨折术后克氏针折断坠人胸腔一例[J]．中国骨与关节损伤杂志，2005，20（8）：570.
论文作者:刘飞
论文发表刊物:《健康世界》2018年9期
论文发表时间:2018/7/10
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