陕西中医药大学
摘要：月经前后诸证是指每于行经前后或行经期间，周期性反复性出现乳房胀痛、头痛、肢体浮肿、身痛、泄泻、吐血、衄血、发热、情志异常等一系列症状者。本文根据其病因病机、众医家治疗经验及对病例分析，对月经前后诸证有一定的认识。
关键词：月经前后诸证；中医认识
月经前后诸证[1]是指每于行经前后或行经期间，周期性出现明显不适的全身或局部症状，以经前2-7天和经期多见。包括现代医学所言的经前紧张综合征。西医上称为“经前期综合征”[2]。本病可出现一种主证，也可两、三证兼见，常见于中年妇女，这些症状往往给患者带来痛苦，影响他们的生活。
1.病因病机
本病的病因病机主要有肝郁、脾虚、肾虚、气血虚弱和血瘀。其中最常见的为肝郁。本病的发生主要取决于患者的体质和气血阴阳的偏盛偏虚。妇女在经前及经期，冲任气血变化较平时急骤，气血较易壅滞，若素体肝郁、脾虚、肾虚及气血素虚，这些因素使月经前后及经期的机体平衡失调，出现脏腑气血功能失调而导致本病。而在月经干净后，阴血渐复，气血通调，脏腑、冲任、子宫功能逐渐恢复平衡，诸证亦随之消失。
2.众医家对月经前后诸证的认识
刘奉五先生[3] 认为月经前后诸证现代病因尚未明确，考虑与植物神经系统功能紊乱、性激素紊乱有关。刘老医生根据临床上的体会，认为本病的发生是与经前期脏腑功能失调有关，主要是肝郁气滞。肝郁乳络阻滞不通，故见乳房胀痛；肝气横逆犯脾，影响脾胃的运化，或出现脾虚肝旺导致经行泄泻；或出现脾虚水湿运化失常而导致经行浮肿；肝气郁滞，日久化火，出现肝阳上亢导致经行头痛；或热入血脉，破血妄行导致便血、倒经等；刘先生认为经前冲任气血变化急骤，易导致经脉壅滞不通，易于诱发上述诸证，而经血来潮后，冲任气血通调，症状自然消失。
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孙维峰教授[4]认为本病的发生与肝、脾、肾三脏密切相关，但与肝的关系更为密切，他认为本病的病机主要是肝郁气结，瘀血阻络。孙教授根据临床经验总结治疗上应治病求本，自拟疏肝解郁方，药物组成为：柴胡15克，白术15克，白芍15克，鸡血藤20克，薄荷6克，茯苓20克，路路通20克，香附15克，益母草15克，甘草6克。共奏疏肝解郁，活血化瘀，调经通络之效。
王子瑜教授[5]认为月经前后诸证总结归纳为经期发热、头痛、眩晕、身痛、泄泻、浮肿、乳房胀痛、情志异常等。王教授认为经期发热，主要是因为气血营卫失调，正值月经生理改变导致，经期发热的发生，可由血瘀产生，可用血府逐瘀汤活血化瘀；也可由阴虚导致，可用四物汤加减养血滋阴；也可由肝郁导致，可用丹栀逍遥散疏肝解郁，清热调经；经行头痛可分为气血虚弱、阴虚阳亢、瘀血阻滞和痰湿中阻四种证型，其病机是气血阴精不足，经行之后，气血阴精更亏，清窍失养所致经行头痛，或由痰、瘀之邪，每逢经期随冲气上逆，阻塞清窍导致经行头痛；而经行眩晕主要是因为精血虚衰或痰浊上扰清窍所致，常见分型有气血虚弱、阴虚阳亢和痰湿中阻三种证型；经行乳房胀痛的发生的原因多为肝郁，由于经前、经期冲任气血变化急骤，气血相对壅滞，若肝气郁结或痰湿阻滞，会导致瘀滞更甚，从而导致经期乳房胀痛；另外有气血失和，肢体失于濡养而导致经行身痛；血热随冲气上逆，破血妄行导致经行吐衄。王教授用逍遥散加减治疗经行乳房胀痛、经行头痛、经行情志异常等，疗效尚佳。
罗元恺先生[6]认为月经前后诸证的辨证治疗应平衡脏腑气血阴阳，常用的治法为疏肝解郁，调和气机，应在经前1~2周开始用药，连续调理3-6个周期。他认为此病在临床上可以分为肝郁气滞、阴虚肝旺、脾肾阳虚三种证型，而肝郁气滞是临床上最为常见的一种，治疗应疏肝理气，可用逍遥散加减；阴虚肝旺的患者应育阴潜阳平肝，可用二至丸和杞菊地黄丸加减治疗；脾肾阳虚证患者可用健固汤加减以温肾健脾；除药物治疗外，罗先生还认为，精神心理的调理和生活调理也应该重视，不同体质应在饮食方面加以配合，将会达到更好的疗效。
3.病例讨论
孙某，女，25岁，于2017年01月12日初诊。
患者既往月经规律，周期28天，经期5-6天，经量适中，色暗红，无血块，无经行腰腹不适，无经前乳房胀痛，末次月经：2016年12月17日。自诉1月前因家庭不和大怒后，出现乳房胀痛不适，伴有胸闷胁胀，经行不畅，伴大量血块，色黯红，未予治疗。1天前，患者再次出现乳房胀痛，伴有精神抑郁，时常叹息，苔薄白，脉弦。诊断为经前乳房胀痛。辨证为肝气郁结证。患者大怒伤肝，肝气郁结，气血运行不畅，经前冲任气血偏盛，循肝上逆，乳络不畅，故见经行乳房胀痛；肝气不舒，冲任阻滞，故见经行不畅，血色黯红，伴有血块；肝气不舒，气机不畅，故见胸闷胁胀；肝失调达，故见精神抑郁；苔薄白，脉弦为肝郁之象。治应疏肝理气，和胃通络。方选逍遥散加减。方药为：柴胡15g、当归15g、白芍15g、白术15g、茯苓15g、生姜12g，薄荷6g、炙甘草6g，香附10g，郁金10g。7付，水煎服，日2剂。患者于2017年02月20日复诊，自诉乳房胀痛明显减轻，续服上述方药。
4.讨论
月经前后诸证具有周期性反复出现，随月经而发，月经干净后停止的特点。其发病与经期及经前冲任气血及子宫盈虚变化较急骤，气血容易瘀滞或亏虚相关，此外还与患者的体质及脏腑的偏虚偏旺有关。治疗此病可分为两步，经期及前后，针对症状治标；平时调理体质，消除病因以治本。此外还可配以针灸治疗、头腰背部推拿等，同时也应注意经期调护，调情志，适劳逸，保持心情舒畅，避免忧思郁怒。
参考文献：
[1]张玉珍.中医妇科学.[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2007，143.
[2]谢幸，苟文丽，狄文等.妇产科学.[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013，363.
[3]黄瑛，达美君.妇科病.[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006，95.
[4]魏睦新，郝传铮.医治女人病的大医之法.[M].第1版.北京：科学技术文献出版社，2015，27-28.
[5]王阿丽，陈艳.王子瑜妇科临证经验集.[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2008，141-144.
[6]张丽君，李杰.妇产科病中医经验集成.[M].第1版.湖北：湖北科学技术出版社，2012，31-33.
论文作者:李团网
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/22
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