摘要：目的 探讨N0级护士临床工作能力培养的有效方法。方法 护理部培训教育委员会与科室护士长、带教老师共同组成考核培训小组对全院25个护理单元的98名2014年N0护士进行床边综合能力考核培训，内容包括临床护理评估、护理问题及护理计划、护理操作、理论知识4大方面的核心能力。培训周期为1年，每季度组织1次考核，每名护士在1个培训周期内考核4次。结果 经过床边综合能力考核培训后，N0级护士综合能力评分为A级与B级逐步提高。结论 床边考核培训法是提高低年资护士临床护理能力的一种有效方法。
关键词 N0级护士；临床工作能力；床边综合能力培训；培训方法
Abstract：Objective To discuss primary level nurse effective method of cultivating the ability of clinical work.Methods：Nursing training education commission jointly with the department head nurse，teaching teacher training team on the 25 of the nursing unit 98 in2014，primary level nurse nurses in bedside comprehensive ability training，including clinical nursing assessment，nursing problems and nursing plan，operation，theory four aspects of core competencies.Training cycle is 1 year，organize once every quarter，each nurse in a training cycle test 4 times.
Results：After the bed comprehensive ability training，primary level nurses comprehensive ability score for class A and class B is gradually improving.
Conclusion：Bedside examination training method is to improve the low qualification nurses an effective method of clinical nursing ability.
Key words： primary level nurses；clinical nursing competency；real-case-based training and examination；training methods
近年来，随着我院规模不断扩大，新入职的护士逐年增加。如何提高低年资护士临床综合工作能力，对于确保护理质量及保障患者安全、提高患者满意度尤为重要。2014年1——12月，我院采取床边综合能力考核培训法来评估试用期护士临床护理能力，在试用第3个月进行考核，合格者再结合其它综合评定，方能转正。转正后输送到各科室成为N0级护士，仍按每季度考核1次的频率直至满1年。通过该方法考核培训的护士工作能力得到了护士长的肯定，取得了较好效果，报告如下。
1 对象与方法
l.l 对象 本院25个护理单元（22个病区及CCU、ICU、急诊）98名完成岗前培训后处于临床试用期至满1年的N0级护士。其中女103名、男2名，年龄22～27岁，平均24.01岁。本科25名 大专80名。
l.2 考核方法
l.2.l 床边综合能力考核内容、等级的确定 成立考核培训督导小组，由4名护理部培训教育委员会护士长、27名带教老师组成。考核培训督导小组负责制定床边综合能力案例考核模板，内容涵盖护理评估（20分）、护理问题及护理计划（10分）、临床护理操作（40分）、专业知识（30分）4个护士临床核心能力，标注各项内容考核的重点及分值。将考核方式录制视频并制作PPT，组织全体培训护士长、带教老师进行集中学习，再在选定的科室进行试点考核，流程完善后确定最终版本及考核标准。1周后在医院内网发布视频、PPT及考核模板供全体护理人员学习。考核培训督导小组对不同批次的试用期护士，按下临床时间完成试用期第3月的考核，转正成为N0级护士后每季度考核1次，每次约1.5—2h。床边综合能力考核采用跟班形式，不中断、不干扰护士工作，根据考核对象实际工作情况做好评分记录。床边考核占考核总分的70%；专科知识提问占考核总分的30%。设置考核评价表及得分等级，90分以上为A级、80——89分为B级、60——79分为C级、59分及以下为D级。
l.2.2 床边综合能力考核步骤 考核培训督导小组按新上岗护士下临床时间制定考核计划，并提前3d通知被考病区，督导小组提前1天到被考病区与护士进行沟通，全面了解其工作状况及所分管的6—8名患者。查阅包括护理记录、病程记录、医嘱单、检查检验结果、治疗、各类评估单（跌倒、皮肤、管道、疼痛、自理能力、MEWS评分）等。考核当天督导小组提前15min到病区跟随被考护士，以观察为主提问为辅的形式，将4个方面核心能力融于综合能力考核过程中。①护理评估考核：所分管患者中一例病情较重的患者，观察其评估方法是否恰当、全面、准确（包括生命体征、意识状态、疼痛、活动能力、心肺腹部阳性体征、出入液量、双下肢活动及水肿程度、管道护理、各种监护仪器的评估、皮肤、跌倒风险的评估、生活自理能力、MEWS评分等）；是否掌握患者的治疗情况（用药种类、途径、频率、手术安排等）；是否及时观察病情动态变化（症状、体征、各类检查检验等指标的动态变化）；与患者交流沟通时态度温和、语气平缓；资料组织次分明、重点突出；病史汇报语言清晰、连贯、有针对性。②护理问题及护理计划考核：护理问题排序合理、体现个体差异、动态性和阶段性；护理措施有针对性、可操作性。③临床护理操作考核：操作前准备、操作规范（不违反原则和无菌操作）、熟练程度、态度认真（操作过程中关心爱护患者、操作后用物处理等）、人文关怀（理解患者需求和感受；关注其情感和心理状况［1］ 隐私的保护等）、与操作相关的理论知识（相关并发症、处理措施）。
l.2.3 专业知识提问 考核地点转移到护士长办公室，督导小组对被考核护士提问。考核内容包括：疾病护理常规、患者突发病情变化的应急处理（专科急症实际存在或假设临床情景设置）、健康宣教（入院、安全、用药、饮食、特殊检查、相关治疗、疾病知识、术前术后、心理疏导、出院）、所在科室常用心血管药物相关知识、护理记录（各项记录客观、准确、完整）。
l.2.4 现场总结点评 考核结束后，由考核培训督导小组围绕护理评估、护理问题及护理计划、临床护理操作、专业知识等4个方面对考核结果进行逐一点评，肯定优点，指出不足，测算出本次考核的得分与等级。
l.2.5 考核反馈及培训 考核的最终目的是培养低N0级护士临床工作能力。每次考核后考核培训督导小组均将考核情况、存在问题、需进一步培训的重点、达到的目标按要求记录在被考核护士的能力考核单上，同时与被考护士的带教导师和护士长进行现场沟通，反馈结果。被考护士的带教导师对存在问题进行针对性培训，培训内容有记录，2周内完成，护士长进行督查。考核培训督导小组定期到临床追踪查看培训记录，通过对低年资护士的现场提问与访谈了解科室培训情况及效果。护理部培训教育委员会在每月召开的带教老师例会上对N0级护士考核成绩及科室培训效果进行反馈，将存在的共性问题新增到下阶段的培训内容中，直至被考护士真正掌握培训的内容。每季度对各科室N0级护士考核综合成绩进行公布。
l.3 效果评价 ①对2014年4次考核成绩进行总结 ②对98名年轻护士4项能力考核结果进行分析
l.4 统计学方法 对所得数据进行统计描述。
2 结果
2.l NO级护士每季度考核综合评分等级情况 见表1。
表l 试用期护士每月考核综合评分等级情况 人
3 讨论
自2010年开展优质护理服务之后，护士的工作由协助医生完成治疗，转变为从患者入院至出院全程的责任制整体护理[1]，护士包管患者，责任到人，这对护士临床工作能力提出了更高要。如何对低年资护士进行系统培训，提高其管理患者的能力，是护理管理者应该关注的问题[2]。
传统的培训模式一般理论与操作培训分开进行，理论以卷面考核为主，操作技能往往只考某个单项技能，很少考核护理患者的整个过程。这样的考核结果只能体现护士某一方面知识技能的掌握程度，不能反映护士真正的临床综合护理能力。往往出现在考核时成绩很好，但遇到实际问题时，特别是紧急情况下却显得不知所措，不能有效运用所学知识及技能迅速做出正确处理。
我院2013年下半年开始偿试新的培训考核方法，运用实境考核培训方法来培养低年资护士临床护理能力是一种以考代练的方法，在考试过程中与临床实际工作紧密结合，解决工作中可能面临的问题，破除以往考核培训中脱离临床，只关注流程细节，不关注实境处置能力的弊端。通过跟班考核能及时发现N0级护士在临床护理工作中真正存在的问题，并把问题作为下阶段培训内容，最后将考核结果反馈给所在科室的带教老师和护士长，护理部培训委员会用PDCA持续循环的模式跟踪培训效果，直至被考护士真正掌握培训的内容，能较好地胜任临床护理工作。
这种培训方法使N0级别的低年资护士通过培训督导小组老师的考核、点评及科室护士长、带教导师现场指导，培养了低年资护士整体工作能力及临床思维能力，使其能更加规范地执行各项护理操作和工作流程，按要求制定护理计划落实护理措施，根据病人情况实施个性化的健康宣教，并且重注护患沟通及人文关怀。同时在考核中提出的专科问题，使新涉足心血管专科的护士更有兴趣去主动学习，引导和培养了他们主动查询相关文献、学习专科理论知识的习惯，提高了专科理论水平。在转正前实施这种培训考核的方法，使新入职护士能更快熟悉心血管专科医院的工作流程与要求，护理管理人员能更好地评价新护士的床边综合能力，转正后的护士能更快更地适应临床工作。本组数据显示经过4次的考核培训，N0级护士临床工作能力优秀和良好等级的人数逐步提高。低年资护士临床工作能力的提高，一方面促进了我院整体护理质量的提升，推进了优质护理服务的深入开展；另一方面使患者得到了更加专业的照护，保障了患者安全。
参考文献：
［1］金丽萍，王宁，宁永金，等.护士核心能力量表对低年资护士培训体系的研究［J］.护士进修杂志 2012 27 7 589-591.
［2］罗健，岳小兵，李振华.优质护理服务中有限人力资源最大化利用探索［J］.护理学杂志 2012 27 5 6-8.
作者简介：邵丹.女.1979年出生，汉族.籍贯湖北武汉人.主管护师.本科.主要从事临床心血管内科工作。
论文作者:邵丹,付莹,林芸
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/16
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