上海市宝山区中西医结合医院
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７２ 【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】探讨自发性气胸的护理方法及目的，在使其减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，应用抗生素预防感染的前提下，做好心理护理、健康宣教。应用全身治疗和护理相结合，有效缩短了肺部扩展的时间，以及减少了气胸再次发生的可能，提高了患者的生活质量。
【关键字】自发性气胸、护理、健康教育
自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。
1、临床资料
本院收治的10例自发性气胸患者中，男8例，女2例；年龄17～42岁，病程1～16年。慢性阻塞性肺部疾病4例。在活动后所有病例均出现呼吸困难加重，5例X线胸片有肺气肿征象表现，5例伴有口唇、面部紫绀。均为单侧气胸（右侧6例，左侧4例），肺部压缩为20%～80%，2例仅做单纯抗炎补液对症治疗，8例做胸腔闭式引流，无伤口感染，住院2～4周不等均痊愈出院。
2、治疗原则在于排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发。
2.1一般治疗闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20%时，气体可自行吸收，不需要排气治疗，但要注意观察积气量的变化情况。气胸病人应卧床休息，给予氧气吸入。酌情给予镇静、镇痛药物；有支气管痉挛者可使用氨茶碱等支气管扩张药；剧烈刺激性干咳可给予可待因等药物镇咳。
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2.2排气治疗排气方法分为胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流，是否需要排气治疗及采用何种排气方法，主要取决于气胸的类型及积气多少。
2．3化学性胸膜固定术适用于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术者。选用粘连剂，如50%葡萄糖液、无菌精制滑石粉、四环素粉针剂、纤维蛋白溶酶原加凝血酶等，注入胸膜腔，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸复发的目的。
2.4积极治疗原发病及并发症如肺结核应抗结核治疗。同时应注意预防和处理继发细菌感染（如脓气胸）、血气胸、皮下气肿及纵隔气肿。
3 护理措施
3.1 一般护理：患者住院后护士立即进行呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征的测量和记录。嘱患者绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动。保持病房安静，保证患者充足的休息时间，协助采取有利于呼吸的体位，如抬高床头，半坐位或端坐位等，避免一切增加胸腔内压的活动，如屏气、咳嗽等。① 严密观察生命体征，注意神志、瞳孔，胸部和腹部体征以及肢体活动情况等。若患者呼吸困难加重和意识恍惚，要立即报告医生，做出诊断和处理，以免气胸加重（或破裂处再破裂）和肺性脑病出现；②严密观察呼吸频率、幅度及缺氧症状。患者出现呼吸急促、呼吸困难、发绀，要及早给予氧气吸入，一般采用持续低流量给氧（1～2 L/min）为好[1]，由于此类患者有阻塞性通气障碍和不同程度二氧化碳潴留，若高流量持续给氧，会加重二氧化碳潴留而诱发肺性脑病。因此，要加强巡视病房，防止家属随意加大氧气流量而发生意外；③预防便秘，多食富含维生素、粗纤维食物。保持大便通畅，防止便秘。除用缓泻剂外，可鼓励患者多吃青菜、山芋、香蕉等食物。必要时用开塞露。应避免大便用力过大而导致气胸再发或加重；④避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂。
3.2 手术后护理：行胸腔闭式引流的患者，应做好以下的护理：①向患者简要说明手术的目的意义，以取得患者的理解和术后治疗、护理的配合；②患者采取舒适体位，如在胸腔引流管下方垫一小毛巾以减轻患者的不适，还可防止引流管受压；③水封瓶、引流瓶及橡胶管必须无菌。引流瓶内需注入适量无菌蒸馏水或生理盐水500 ml，标记好引流瓶内所需的液面，引流玻璃管的一端置于水面下2～3 cm，以确保患者的胸腔和引流装置之间为一密封系统。放置引流瓶时，位置一定要低于胸腔。尽可能靠近地面或贴紧床沿并放置妥当，防止瓶内液体倒流人胸腔；④连续观察引流装置是否通畅，若有气体自水封瓶液面逸出或引流管内的水柱随呼吸上下移动，表明引流通畅。若水柱停止移动，应查找原因如管道是否被堵塞或扭曲等。保持引流管通畅，妥善固定引流管，避免扭曲受压。搬动患者时需用两把止血钳将引流管交叉双重夹紧，防止在搬动过程中发生管道脱节、漏气或倒吸等意外情况。根据病情定期挤压引流管（先用一手捏住近胸腔端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向挤压），以防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管；⑤及时记录引流液色、质、量。血胸患者引流时，应密切观察生命体征； ⑥引流管无气体逸出后24 h，再夹管24 h，观察患者无气急、呼吸困难，X线检查未发现气胸复发，做好拔管的准备；⑦在插管、引流排气和伤口护理时要严格执行无菌操作，每天更换引流瓶。鼓励患者适当翻身，并进行深呼吸和咳嗽，以促进受压萎陷的肺组织尽早复张[2]。
4、健康教育
①避免抬举重物，剧烈咳嗽，屏气；②饮食宜清淡，富含维生素，保持大便通畅，每天定时排便，切勿过度用力排便，一旦便秘，2天以上未解大便应采取有效措施；③劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈运动，如跑步，打球等；④保持心情愉快，避免情绪波动；⑤吸烟者戒烟；⑥若出现突发性胸痛，随机感到胸闷，气急复发症状时，及时就诊。
参考文献
[1]?彭莉，张秀琼，自发性闭合性气胸的护理加氧疗·护士进修杂志，1995,12:23
[2] 朱怡然·自发性气胸及护理·临床护理学书·北京：北京出版社，1992,7:38
论文作者:江莹
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：气胸论文; 患者论文; 胸腔论文; 胸膜论文; 自发性论文; 呼吸论文; 通畅论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;