1.泸州市人民医院重症医学科；
2.泸州市人民医院感染科；
3.泸州市人民医院内分泌科 四川泸州 646000
摘要：目的：分析肺结核合并糖尿病患者的抗结核治疗效果及其影响因素。方法：收集我院自2015年6月-2017年7月期间收治的肺结核合并糖尿病患者30例作为观察组，同时选取同期收治的单纯肺结核患者30例作为对照组，均采取同一抗结核方案进行治疗，对比两组治疗效果情况，同时对影响观察组预后的影响因素进行分析。结果：观察组的痰菌未转阴率13.33%、肺内病灶未吸收率13.33%及肺部空洞未愈合率33.33%均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；经logistic多因素回归分析显示，影响观察组预后的危险因素为患者的年龄、复治结核、病灶范围、空洞情况、产生耐药（P<0.05）。结论：糖尿病将严重影响结核病的治疗效果，在对合并有糖尿病的结核病患者进行治疗的过程中，应注重规律地检测并采取针对性措施控制血糖水平，以进一步提升结核病的治疗效果。
关键词：肺结核；糖尿病；影响因素；治疗效果
Objective：To analyze the anti-tuberculosis treatment effect and its influencing factors in patients with tuberculosis complicated with diabetes. Methods：30 patients with tuberculosis and diabetes who were admitted to our hospital from June 2015 to July 2017 were collected as observation groups，and 30 patients with simple tuberculosis who were admitted in the same period were selected as control groups. All of them were treated with the same anti-tuberculosis program and the results of the two groups were compared. At the same time，the influencing factors of the observation group were analyzed. Results：The non-vulcanization rate of phlegm bacteria in the observation group was 13.33 %，the non-absorption rate of lung lesions was 13.33 %，and the non-healing rate of lung cavity was 33.33 %. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）；According to the logistic multiple factor regression analysis，the risk factors affecting the prognosis of the observation group were the age of the patient，the treatment of tuberculosis，the scope of the lesion，the voids，and the emergence of drug resistance（P<0.05）. Conclusion：diabetes will seriously affect the treatment effect of tuberculosis. In the process of treatment of tuberculosis patients with diabetes，we should pay attention to regular testing and take targeted measures to control blood sugar level in order to further improve the treatment effect of tuberculosis.
[Keywords] Tuberculosis；Diabetes；Impact factors；Therapeutic effect
肺结核合并糖尿病严重危害人类健康安全，已发展成为我国的重大公共卫生问题。据相关数据[1]显示，糖尿病人群中肺结核病患者的发病率为非糖尿病人群的三～四倍[1]。同时，肺结核合并糖尿病后患者的病情将进一步恶化，导致抗结核治疗失败，复发，严重的甚至可能诱发患者死亡。现阶段，大量的临床实践证实积极控制血糖，提高患者的依从性，延长化疗疗程是肺结核合并糖尿病治疗的关键环节。但仅仅以血糖作为监测指标忽视了疾病本身的宿主因素，例如患者自身年龄、肺结核病灶范围、空洞情况、抗结核耐药情况等对疾病疗效的影响，进而导致预后不佳[2]。我院进一步探讨了抗结核治疗对肺结核合并糖尿病患者的治疗效果，同时进一步研究了影响预后的因素，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院自2015年6月-2017年7月期间收治的肺结核合并糖尿病患者30例作为观察组，同时选取同期收治的单纯肺结核患者30例作为对照组。纳入标准：①满足WHO1999年糖尿病的相关诊断及分期标准；②肺结核病满足《现代结核病学》[2]相关标准。观察组中男16例，女14例；年龄35～74岁，平均（56.12±3.14）岁；初治结核患者25例，复治结核患者5例。对照组中男17例，女13例；年龄36～73岁，平均（56.25±3.10）岁；初治结核患者26例，复治结核患者3例。排除标准：①合并其他严重并发症或合并症者；②既往有精神疾病史者。两组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
全部患者均给予胰岛素药物干预以控制血糖水平，在此基础上给予抗结核治疗，具体如下：针对初治痰涂片阳性肺结核患者，给予为期六个月的标准化疗方案干预：2HRZE/4H3R3。针对复治痰涂片阳性肺结核患者，给予八个月的标准化疗方案干预：2H3R3Z3S3ES/6H3R3E3。若存在耐药肺结核患者，则需及时进行药敏试验，并根据实验结果对药物进行恰当调整。
1.3观察指标[3]
治疗前后对两组痰菌涂片进行检查，统计两组痰菌未转阴率情况。进行胸部X线片检查，统计两组肺内病灶未吸收率及肺部空洞未愈合率情况。
1.4统计学分析
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料对比行χ2检验，危险因素采用logistic回归分析，计算各因素的P值、比值比（OR）以及其95%可信区间（95%CI），P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1 两组治疗效果对比
观察组的痰菌未转阴率13.33%、肺内病灶未吸收率13.33%及肺部空洞未愈合率33.33%均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1：两组治疗效果对比[n（%）]
糖尿病需要终身治疗，结核病也需要长期随访，不稳定或未完全控制的糖尿病，肺结核更需要定期复查[3-4]。要注意治疗糖尿病和抗结核药物之间的影响：异烟肼可干扰正常碳水化合物代谢，使血糖波动，可以加重糖尿病患者的末稍神经炎；利福平是一种酶诱导剂，可以促进肝脏对降糖药物甲糖宁的代谢灭活，因此利福平与甲糖宁同时应用时应适当加大后者的用量或改用其他降糖药物[5-6]。抗结核药物乙硫异烟胺有降糖的作用，但与降糖药物合用时，有可能发生低血糖。乙胺丁醇可以与血中钙离子结合，使血钙浓度降低。对氨水杨酸钠会造成尿糖假阳性，在估价糖尿病病情时应加以注意[7-8]。
本研究观察组30例患者中，年龄为35～74岁，其中45～65岁者占53.33%（16/30），超过65岁者占76.67%（23/30）。提示肺结核合并糖尿病好发于中老年群体中。且随着年龄的增长，抗结核治疗的效果越差，预后越不理想。另据大量的数据显示，复治结核以及耐药同样会影响结核病的治疗效果，特别是耐多药结核病，现阶段已成为抗结核治疗的一项重难点问题[9-10]。耐结核病的产生除了与结核病治疗手段不当，患者治疗依从性差等因素有关之外，还与糖尿病的病情密切相关。糖尿病患者长时间代谢障碍，引发机体免疫功能降低，使得结核菌的清除难度加大，此外，其还会诱导结核耐药的产生，降低一线抗结核药物的疗效。另有资料显示，病灶范围、肺部空洞性病灶是抗结核治疗失败的重要危险因素，病灶肺野数越多，肺脏损坏越严重，痰菌负荷量越大，最终患者化疗失败的可能性也越大。
综上，糖尿病病程、患者年龄、复治结核、病灶范围、空洞情况、产生耐药等均为影响抗结核治疗效果的重要因素，在对合并有糖尿病的结核病患者进行治疗的过程中，应规律地检测并采取针对性措施控制血糖水平，并注重加强管理，采用综合干预手段以进一步提高患者依从性，提升结核病的治疗效果。
参考文献：
[1]牟建立.肺结核合并糖尿病患者抗痨药物耐药影响因素的COX模型分析[J].浙江中西医结合杂志，2016，26（12）：1140-1142.
[2]谢惠安，阳国太，林善梓，等.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2011：797.
[3]蒋婵，刘雪芳，曾炼坤等.糖尿病合并初治涂阳肺结核化疗痰涂片转阴影响因素[J].中国热带医学，2014，14（11）：1381-1383.
[4]吴水淼，郭素君.62例肺结核合并2-型糖尿病的影响因素分析[J].新疆医学，2013，43（4）：27-28.
[5]S t a m m b e r g e r H R， K e n n e y D W. P a r a n a s a l s i n u s e s： A n a t o m i c t e r m i n o l o g y a n d n o m e n c l a t u r e. A n n O t o R h i n o l L a r y n g o l， 2013， 1 6 7（s u p p l）：7 – 1 6.
[6]W.S.B.Lee，K.-F. T h e a g g e r n a s i c e l l： t h e k e y t o u n d e r s t a n d i n g t h e a n a t o m y o f t h e f r o n t a l r e c e s s. O t o l a r y n g o l H e a d N e c k S u r g. 2 0 14，1 2（9）： 4 9 7 - 5 0 7.
[7] C h o i B i， Lee H J， H a n J K， e t a l. D e t e c t i o n o f h y p e r v a s c u l a r n o d u l a r h e p a t o c e l l u r c a r c i n o m a s： v a l u e o f t r i p h a s i c h e l i c a l C T c o m p a r e d w i t h i o d i z e d o i l C T[ J]. A J R， 2 0 13，1 5 7（2）：2 1 9- 2 2 4
[8] K H A N M A， C O M B S C S， B RU N T E M， e t a l. P o s i t r o n e m i s s i o n t o m o g r a p h y s c a n n i n g i n t h e e v a l u a t i o n o f h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a[ J ]. A n n N u c l M e d，2 0 12 1 4（2）：1 2 1- 1 2 6
[9] T a b i t C E， C h u n g W B，H a m b u r g N M，e t a l. E n d o t h e l i a l d y s f u n c t i o n i n d i a b e t e s m e l l i t u s： m o l e c u l a r m e c h a n i s m s a n d c l i n i c a l i m p l i c a t i o n s. R e v E n d o c r M e t a b D i s o r d， 2 0 1 4，1 1（1）：6 1 - 7 4.
[10] E n d e m a n n D H， S c h i f f r i n E L. E n d o t h e l i a l d y s f u n c t i o n. J A m S o c N e p h r o l， 2 0 15， 1 5（8）：1 9 8 3- 1 9 9 2.
第一作者简介：卫茂华，男，本科，主治医师，泸州市人民医院重症医学科.。
论文作者:卫茂华,洪怡,席殿梅
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/12/3
标签：肺结核论文; 患者论文; 糖尿病论文; 结核论文; 因素论文; 病灶论文; 治疗效果论文; 《健康世界》2018年22期论文;