王倩
（青海大学医学院2013级研究生；青海810000）
【摘要】玫瑰痤疮是一种临床常见的皮肤疾病，表现为面中部为主的红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、斑块及鼻赘。过去玫瑰痤疮以药物治疗为主，随着光学的发展，物理治疗的种类及多种物理治疗方法联合应用越来越多，治疗玫瑰痤疮采用的物理治疗方法，主要包括激光、强脉冲光疗法、光动力疗法等。
【关键词】玫瑰痤疮；激光；强脉冲光；光动力疗法；
玫瑰痤疮发病原因不明,可能是在皮脂溢出的基础上,由于各种因素的作用使患者血管运动神经功能失调,长期毛细血管扩张所致。近年来由于糖皮质激素类药物的滥用及问题化妆品的使用，使得玫瑰痤疮的发病率明显上升，玫瑰痤疮在临床上目前分为4种类型，即红斑毛细血管扩张型(Ⅰ型)、丘疹脓疱型(Ⅱ型)、鼻赘型(Ⅲ型)及眼型(Ⅳ型)。目前药物治疗虽然有效，但复发率高，随着物理治疗的发展，使得玫瑰痤疮的治疗有了更多的选择，本文就玫瑰痤疮的激光、强脉冲光、光动力疗法及多种光联合治疗等进展综述如下。
1.激光
1.1脉冲染料激光(PDL)：在血管病变的疾病中疗效显著，故玫瑰痤疮治疗主要用于红斑毛细血管扩张型患者，PDL发出的585nm/595nm波长激光，可被血红蛋白高度选择性吸收,使红细胞破坏、内皮细胞坏死、血管内血栓形成等，最终造成血管损坏且不破坏周围正常组织。PDL不但对玫瑰痤疮红斑期扩张的毛细血管有较好的疗效，而且有研究报道对炎症期丘疹、脓疱也有一定的效果[1]。对于玫瑰痤疮的治疗，红斑期能量应略低，丘疹脓疱期略高。扩张的血管较细及肤色较深时，能量应偏低，扩张的毛细血管较粗及肤色较浅时，能量可调高。对于较粗的毛细血管，可用小光斑加强照射一次。PDL的不足主要表现在穿透深度不够,不能清除真皮下较深、管径粗的血管[2]，且治疗后易产生紫癜等并发症，但7-14天后，大部分消退，DPL治疗后均未发现有明显的色素沉着及瘢痕等不良反应。
1.2 二氧化碳激光与饵激光：均属于剥脱性激光，临床主要用于鼻赘期患者，两者发射的波长可被水强烈的吸收，但水对饵激光的吸收性要比CO2激光高15倍左右[3]，所以CO2激光远比饵激光穿透深。两者发射的光束均可精确的磨削浅表组织，引起轻微的皮肤损伤。二氧化碳激光与饵激光治疗鼻赘型玫瑰痤疮，虽然能精确控制皮肤组织的磨削深度，但也易出现感染、瘢痕、色素减退和色素沉着等不良反应，且组织恢复时间长，对肤色深的人来说这些不良反应会更明显。二氧化碳激光可联合饵激光治疗鼻赘期玫瑰痤疮，依靠保留的皮脂腺的基底层组织快速修复创面，从而减少瘢痕等并发症。
1.3 点阵激光：主要有C02点阵激光,Lux1540nm 点阵激光,点阵式 Er∶YAG 激光等，是以局灶性光热作用原理作为理论指导，治疗时形成微小热损伤灶（MTZ），且每个MTZ的能量可控制真皮层的治疗深度（最深可达1.2mm）[3]，利用周围的正常皮肤可启动快速修复和促进重塑，所以点阵激光对治疗玫瑰痤疮具有恢复快和风险小的优点。每个MTZ的表皮脱屑、可祛除一些基底层的色素，降低了色素沉着副作用。点阵激光对突出的增生组织起磨削作用，同时对凹陷型瘢痕底部胶原起刺激作用，故对瘢痕有效。
1.4 其它激光：临床上有人尝试使用Q开关激光,氦氖激光及1 450nm半导体激光等治疗玫瑰痤疮，由于病例数过少，效果尚待观察。
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2.强脉冲光(IPL)
IPL的波长在480nm-1200nm范围内，治疗玫瑰痤疮同样遵循着选择性光热作用原理，对红斑型玫瑰痤疮亦疗效显著，通过选择不同的滤光片可获得治疗的特定色基，故IPL相对于DPL的主要优点在于治疗谱非常广，波长和脉宽有较大的选择性，价格也相对低廉，缺点是IPL同样对治疗真皮下较深、管径粗的血管效果差。由于DPL和IPL治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮均取得较好的疗效，有人[4]对两者进行了比较，结果显示两者对于皮肤红斑和毛细血管扩张程度，治疗结果无差别。
3.光动力疗法(PDT)
PDT是一种利用光动力反应进行疾病治疗的新技术，它依赖于光源、氧和光敏剂三个要素。目前光敏剂已有三代，第一代光敏剂主要优点为光敏期较短，光波较长，组织穿透更深，产生的单态氧较多，选择性更广。第二代光敏剂结构及组成明确，克服了第一代光敏剂稳定性差的缺点。第三代光敏剂着重于与肿瘤细胞的特异性结合和累积，目的性更强。目前5-氨基酮戊酸广泛应用于玫瑰痤疮治疗，且效果良好。光动力疗法常用的光源有LED红光、LEDl蓝光、红外线激光、二极管激光等，可根据临床灵活选择，对于外用而言，有学者[5]认为PDT的光源无优劣之分。PDT在治疗玫瑰痤疮的确切机制尚不清楚，结合国内外学者对光动力疗法的使用经验，可能是由于其破坏皮脂腺结构、抑制皮脂腺分泌，刺激非特异性宿主反应，调节局部免疫功能,诱发血管内皮细胞的凋亡，可破坏扩张畸形的血管网，激活病灶处菌内PpIX，调节局部菌落反应,从而达到治疗玫瑰痤疮的作用。
吴晓瑾等[6]发现PDT在治疗效果及对生活质量的改善程度方面均高于外用药物组，PDL及IPL治疗红斑期玫瑰痤疮疗效显著，但其对丘疹脓疱型玫瑰痤疮疗效有限，故光动力疗法可视为替代疗法。PDT治疗玫瑰痤疮的不良反应主要有主要有皮肤刺痒感、红斑及水肿、继发性色素沉着和表皮剥脱等，但上述并发症在治疗结束后短期内可以恢复,为减轻和避免以上并发症，治疗后可以面部冷喷，注意防晒。目前，光动力疗法治疗玫瑰痤疮的作用原理没有统一的理论，给药的方式、剂量、光源及其参数均没有统一的标准，随着新型光敏剂及光源的发展，相信PDL将会广泛用于玫瑰痤疮的治疗。
4.复合型光及多种物理手段联合治疗
依据临床实践经验，目前复合型光或多种光联合治疗治疗玫瑰痤疮效果优于单种物理治疗手段。蔡梅等[2]研究585nm/1064nm双波长激光治疗玫瑰痤疮可以起协同作用，有效率明显高于对照组IPL，治疗后出现的面部红肿、疼痛、瘀斑等并发症亦明显高于IPL组，组织恢复时间更长，但1-2周后均可消退，考虑与双波长激光穿透的组织深度有关。E光技术是强脉冲光和射频的结合，即光能和高频电磁波的优势互补，此种结合减少了光能，从而减少了光产生的强热作用引起的不良反应，可有效的治疗毛细血管扩张和色素斑[7]。复合型光或联合多种疗法治疗玫瑰痤疮不仅能够从外观上改善症状，同时又通过选择性治疗病变血管，防止复发，提高疗效。目前复合型光的治疗费用仍较高，限制了它的广泛临床应用。
5.其他
治疗玫瑰痤疮还可以采用液氮冷冻,高能窄谱红光照射，微波，射频治疗等手段。
6.总结
针对不同类型的玫瑰痤疮患者可选用相应的治疗方法。红斑期可以选用DPL、IPL或复合型光，丘疹脓疱期患者可选用DPT，鼻赘期患者可选择二氧化碳激光，铒激光，点阵激光等治疗。玫瑰痤疮患者大多表现为是多种皮损，多种临床分期并存，可以考虑使用复合型光或在多种物理手段联合治疗。相信未来对于玫瑰痤疮的治疗，会有更多、更好的选择。
参考文献：
[1]Lowe NJ,Behr KI,Fitzpatrick R,et al.Flash lamp pumped dye laser for rosacea-associated telangiectasia and erythema[J].Dermatol Surg Oncol,1991,17(6):522-525.
[2]蔡梅,张佩莲,邓丹琪,等.585nm/1064nm双波长激光与强脉冲光治疗毛细血管扩张型酒渣鼻的疗效比较[J].皮肤病与性病,2015,37(5):259-262.
[3]何黎.美容皮肤科学[M].北京:人民卫生出版社,2011,(2),167.
[4]韩飞,宋为民.酒渣鼻的激光与强脉冲光治疗进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2012,11(2):134-136.
[5]施建新,闵仲生.光动了疗法治疗痤疮的光敏剂研究进展[J].临床皮肤科杂志,2014,43(11):696-698.
[6]吴晓瑾,陈向东,费烨,等.光动力疗法治疗酒渣鼻的疗效[J].中华医学美学美容杂志,2014,20(1):36-39.
[7]Leffell DJ.Clinical efficacy of devices for nonablative photorejuvenation[J].Arch Dermatol,2002,138(11):1503-1508.
论文作者:王倩
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/12
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