中南大学湘雅二医院手术部 湖南长沙 410011
摘要：目的：研究眼外伤患儿手术护理配合的要点、并探讨其临床应用价值。方法：收集我院自2015年3月-2017年4月收治的眼外伤患儿90例，按随机数字表法分为对照组与观察组2组，每组各45例。对照组围手术期给予常规护理，观察组则给予围手术期整体护理。对比2组护理效果情况。结果：观察组患儿配合优良率明显优于对照组（P<0.05）；观察组患儿视力恢复情况明显优于护理前及对照组（P<0.05）；观察组患儿家属满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论：针对眼外伤患儿，围手术期辅以整体优质的护理配合能够帮助其将心态调整至最佳，进而可以促进其积极配合治疗及护理、对快速恢复视力、提升护理满意度均有重大价值，值得临床上推广及应用。
关键词：眼外伤；患儿；手术；护理配合要点；临床价值
Study on the Essentials and Clinical Value of Surgical Nursing in Children with Ocular Trauma
【Abstract】 Objective：To study the key points of surgical care for children with ocular trauma，and to explore its clinical value. Methods：90 cases of children with ocular trauma admitted in our hospital from March 2015 to April 2017 were collected，according to the random number table method divided into control group and observation group 2，each group of 45 cases. The control group was given routine nursing care，the observation group was given perioperative care. Comparison of two groups of nursing effects. Results：The excellent and good rate of the observation group was better than that of the control group（P <0.05）；The visual acuity of the observation group was significantly better than that of the nursing group and the control group（P <0.05）；The satisfaction of the children in the observation group was significantly higher than that in the control group（P <0.05）. Conclusion：For children with ocular trauma，the perioperative period combined with the overall quality of care can help to adjust the mind to the best，which can promote its active with the treatment and care for the rapid recovery of vision，improve nursing satisfaction，worthy of clinical promotion and application.
【Key words】 Ocular trauma；Children；Surgery；Nursing coordination points；Clinical value
眼外伤是导致患儿视力丧失的一个重要原因，特别是锐器引发的复杂性眼外伤，若处理不善有可能引发眼球萎缩[1]。在医学技术的进步下，眼外伤的治疗也获得了十足的发展。例如玻璃体视网膜显微手术、玻璃体切除视网膜复位手术、玻璃体切割术等在改善眼外伤患儿的视力上发挥着理想的效果[2]。但采取手术治疗的过程中需要选取恰当的时机，针对部分发生于角膜破裂上的患儿需及时给予清创及缝合处理，以控制出血，并为手术开展创造良好的基础[3]。而儿童作为一个特殊的群体，在面对突如其来的伤害及疾病时，其无法采取正确的行为去面对，更多的是以一种哭闹、拒绝的方式去应对治疗[4]。因此，在手术的过程中离不开优质护理的干预。需要护理人员以及患儿的家属花费更多的时间、爱心、耐心去帮助患儿以最佳的心理状态积极接受治疗与护理，以最大程度的恢复其视力[5]。现将我院采取围手术期整体护理的干预效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
90例均为我院自2015年3月-2017年4月期间收治的眼外伤患儿，将其按随机数字表法分为对照组与观察组2组，每组各45例。对照组中男29例，女16例；年龄3~11岁，平均（7.64±1.60）岁；受伤时间9~110h，平均（46.21±8.51）h；受伤原因：锐器伤18例、爆炸伤6例、眼球穿孔伤12例、其他因素致伤9例；受伤类型：泪小管断裂1例、外伤性白内障3例、外伤性晶体脱出1例、外伤性视网膜炎3例、外伤性玻璃体脱出5例、睑裂伤20例、角膜异物12例。观察组中男28例，女17例；年龄3~12岁，平均（7.66±1.59）岁；受伤时间8~112h，平均（46.19±8.60）h；受伤原因：锐器伤19例、爆炸伤7例、眼球穿孔伤11例、其他因素致伤8例；受伤类型：泪小管断裂1例、外伤性白内障3例、外伤性晶体脱出1例、外伤性视网膜炎4例、外伤性玻璃体脱出4例、睑裂伤19例、角膜异物13例。2组患儿在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规护理，主要包括医护准备、器械准备、药物准备以及患儿准备等。观察组则给予围手术期整体护理，具体如下：
1.2.1 术前护理要点
①首先要对患儿加强心理干预：大部分患儿均为初次手术，缺乏对手术的正确认识，导致其常以哭闹或者抵触的行为来表达内心的害怕、恐惧、焦虑、绝望等负性情绪，无法有效的配合术前准备。因此，护理人员应主动的向患儿及其家属讲解与疾病相关的医学常识，例如麻醉方式、手术方式、注意事项等以增加其对疾病的认知。此外，还需对患儿加强情感干预，例如可通过将患儿喜爱的卡通图片贴于病房的方式进行，同时嘱咐患儿的家属尽量满足患儿的一切合理需求，让其充分感受到被关爱、呵护的温暖，从而帮助其消除负性心理，促进其保持乐观的心态主动配合治疗及护理[6]。②术前优质护理：指导并教会患儿及其家属科学滴抗生素眼药水（目的在于预防感染）的方法，在使用滴眼液之前先将手充分洗净，注意在滴的过程中眼液瓶不可触碰到睫毛，以防止闭眼时将细菌带入眼中，诱发感染。滴好之后应闭眼休息5min，以促进眼液能够顺利融入到相应部位。嘱咐患儿术前6h禁食水，以排空胃内容物，此种方式有助于避免术中呕吐物或者口咽分泌物误吸。进入手术室前加强查对工作，尤其是眼别，帮助患儿带好腕带，要求与术眼同侧[7]。
1.2.2 术中护理要点
密切配合麻醉师完成好麻醉工作，对患儿的脉搏以及心率等指标进行严密监测，注意观察是否有眼心反射的出现，即观察牵拉眼肌的过程中是否有心率减慢或者心搏骤停的现象发生。一旦发现有异常要配合医师做好抢救工作。确保患儿呼吸道处于通畅状态，对分泌物进行及时清除，在操作的过程中注意动作要轻柔[8]。
1.2.3 术后护理要点
①体位护理：麻醉清醒之前协助患儿保持平卧位，并将其头部偏向一侧，以预防误吸呕吐物而诱发呛咳的发生。②饮食护理：麻醉清醒之后根据患儿的情况采取少量流质饮食的方案，之后逐步过渡到半流质饮食。术后3d应多增加富含高蛋白、高热量，且易消化的食物的摄入量，禁止食用刺激性食物。③意外事件的预防：除了采取四肢约束制动处理、加床栏处理之外，嘱咐患儿家属严密看护好患儿，以避免其在全麻清醒的过程中由于兴奋躁动等而出现手撕眼部敷料的现象。时刻陪护患儿，以避免坠床或者碰伤等意外事件的发生[9]。④换药干预：在进行换药的过程中动作需轻巧，尽可能的减少刺激，减轻换药的痛苦，否则极易引发患儿哭闹，诱发术眼出血。此外，留意术眼的包扎情况，密切监测敷料有无渗血或者移位的现象发生。⑤出院指导及健康教育：严格叮嘱患儿家属监视患儿按时采取正确的用药方法用药。一旦发现有眼部分泌物增多、红肿或者视力下降等不良反应，需立即于医院就诊。同时，开展卫生安全知识教育，嘱咐患儿家属将剪刀、针以及锤子等锐利的物品放在孩子无法接触到的地方，以避免意外事件的发生。同时指导患儿学会自我保护的方法，远离具有危害性的器具[10]。
1.3观察指标
①采用医院自行研制的配合良好度调查表从优、良、差三方面对2组患儿配合良好度进行评估；②采用视力检查表评估2组治疗护理前后的视力情况；③采用医院自行研制的满意度调查表从满意、基本满意、不满意三项对2组护理满意度进行调查，满意度=100%-不满意率。
1.4统计学分析
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料对比行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1 2组患儿配合优良率对比
观察组患儿配合优良率为91.11%，明显高于对照组的75.56%（P<0.05）。详见表1。
3讨论
眼部作为人体精细而又非常脆弱的一个重要器官，在外界因素的干扰下极易受到损伤[11]。儿童正处于发育的重要阶段，一旦出现眼外伤便会对学习、生活带来重大的影响。刚学行走的幼儿容易跌倒并触及尖锐的桌椅菱角而致眼外伤[12]；少年儿童由于具有好奇心强以及活泼好动的特点，加上其具备一定的自立能力，因而喜欢摆弄工具及玩具，但其在使用的过程中不熟悉正确的用法，未意识到某些行为的危害性，同时又缺乏自我保护的能力，因而极易诱发眼外伤。特别是在春节时期，因鞭炮导致的眼外伤患儿的人数明显增加[13]；此外，部分患儿使用一次性注射器而刺伤眼球的事件也时有发生，极易诱发化脓性眼内炎，造成严重的后果。
患儿受年龄小的特点的影响，无法详细描述受伤情况及自觉症状，加上受伤后存在眼部疼痛，害怕情绪的影响，导致其无法良好配合检查，极大的增加了治疗护理的难度，在护理期间极易诱发多种并发症，导致预后不理想。据相关资料[14]显示，儿童的并发症发生率约为成年人的4.6倍，诱发此结果的原因主要为患儿在恢复期经常用手抓挠眼部，引发包扎感染。为了避免上述现象的发生，护理人员需耐心鼓励患儿，帮助其稳定情绪，保持健康的心态主动的配合检查，以为急救赢得宝贵的时机[15]。同时在手术的过程中积极配合医师的各项操作，密切监测患儿的各项生命体征，以有效提升治疗效果。术后要严格陪护患儿，禁止其手撕眼部敷料，同时在检查及换药的过程中尽量做到动作轻柔，以减轻患儿的不适感[16]。教会其正确滴抗生素眼药水的方法，能够有效避免感染等并发症的发生，促进其视力快速提高。不仅如此，在护理的过程中，护理人员需号召患儿的家属积极参与到患儿的护理中来，进而有助于拉近患儿家属与护理人员的距离，提升满意度[17]。
本组研究中，观察组患儿配合优良率明显优于对照组（P<0.05）；观察组视力恢复情况明显优于护理前及对照组（P<0.05）；观察组患儿家属满意度显著高于对照组（P<0.05）。研究结果充分表明，围手术期辅以整体优质的护理配合，能够帮助眼外伤患儿保持积极乐观的心态配合治疗及护理，进而有助于提升临床疗效，改善视力，提高护理满意度，值得临床上推广及应用。
参考文献：
[1]张桂英.基层医院儿童眼外伤的急救及护理[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2012，20（1）：44-45.
[2]谢云霞，王惠亭，弓胜凯等.儿童眼外伤手术的麻醉与护理体会[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36（7）：554-555.
[3]尹晓玲.护理干预在儿童眼外伤治疗中的应用效果观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（20）：2266-2268.
[4]Kumar，A.，Bali，S.J.，Tandon，R. et al.Performance analysis of efforts towards promotion of corneal donation at a tertiary care trauma center in india[J].Cornea，2012，31（7）：828-831.
[5]谢荣荣，顾莉莉.儿童复杂性眼外伤玻璃体视网膜手术的护理对策探讨[J].延安大学学报（医学科学版），2017，15（1）：89-90.
[6]刘历夏，付建晶，张孝娜等.外伤致视网膜脱离患儿行玻璃体切除视网膜复位手术10例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2016，22（16）：44-45.
[7]王新歌，郑元，岳珍珍等.烟花爆竹致儿童眼外伤的急救及护理[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（9）：713-715.
[8]Mazzoli，R.A.，Gross，K.R.，Butler，F.K. et al.The use of rigid eye shields（Fox shields）at the point of injury for ocular trauma in Afghanistan[J].The journal of trauma and acute care surgery，2014，77（2）：S156-S162.
[9]冯春蕾，刘刚荣，李洁等.全麻下儿童斜视矫正手术的术期观察和护理[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2012，34（7）：551-552.
[10]方红侠，万丽萍，李晓玲等.铁钉致小儿眼球穿孔伤行眼部联合手术的护理[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（4）：295-296.
[11]Hashemi，H.，Mohammadi，S.-F.，Z-Mehrjardi，H. et al.The role of demographic characteristics in the outcomes of cataract surgery and gender roles in the uptake of postoperative eye care：A hospital-based study[J].Ophthalmic epidemiology，2012，19（4）：242-248.
[12]吴端华.眼外伤的治疗及护理[J].护士进修杂志，2013，28（19）：1801-1802.
[13]程璐敏，马剑晴，黄娟等.眼内窥镜辅助下的玻璃体切割术治疗重症眼外伤患者围手术期护理[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1378-1380.
[14]王宇鹰，李静.眼外伤继发青光眼的临床治疗及护理[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36（5）：384-386.
[15]Sbaraglia，F.，Mores，N.，Garra，R. et al.Phenylephrine eye drops in pediatric patients undergoing ophthalmic surgery：Incidence，presentation，and management of complications during general anesthesia[J].Paediatric anaesthesia，2014，24（4）：400-405.
[16]张银琴，罗兴莉.1例复杂眼外伤患者经鼻内窥镜下行蝶筛窦开放及视神经管减压术的护理[J].重庆医学，2017，46（3）：427-428.
[17]孔凡玲，张芬萍.儿童眼外伤的病因分析与护理[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（10）：791-792.
论文作者:高玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/22
标签：患儿论文; 外伤论文; 手术论文; 玻璃体论文; 视力论文; 家属论文; 过程中论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;