岳阳楼区人民医院 414000
摘要：目的：探讨急性胰腺炎性假囊肿的CT动态观察及相关性。方法：对我院收治的31急性胰腺炎性假囊肿患者进行研究，所选患者均经过增强CT扫描、病理、手术证实，且均行以动态CT复查，共复查145次。结果：31例急性胰腺炎性假囊肿患者中，19例患者在急性胰腺炎病程4周内形成胰内假囊肿，7例患者在病程6周内胰内假囊肿自行吸收，而胰内假囊肿直径超过6cm的患者仅有1例吸收，2例患者继发感染。结论：针对急性胰腺炎性假囊肿患者行以CT动态观察可以为临床诊疗提供可靠依据。
关键词：急性胰腺炎性假囊肿；CT动态观察；相关性
急性胰腺炎性假囊肿是重症急性胰腺炎患者诊断的重要条件之一，因CT检查可以更好地显示出急性胰腺炎假囊肿、胰腺周围渗出、胰腺坏死等情况，以便于对患者病情动态变化进行观察和了解，这对临床治疗方式选择有利[1]。基于此，本文对我院收治的31急性胰腺炎性假囊肿患者进行研究，探讨对其行以CT动态观察及相关性，报告见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
对我院收治的31急性胰腺炎性假囊肿患者进行研究，其中，15例男性，16例女性，年龄最大为80岁，最小为15岁，平均年龄为（49.6±5.7）岁，发病原因：10例为胆源性疾病，其中6例为胆囊胆管结石、3例为胆囊炎、1例为胆囊结石术后；14例为酒精性疾病；7例为中转手术。所选患者均经过增强CT扫描、病理、手术证实，且均行以动态CT复查。
1.2方法
通过螺旋CT机（GE Prospeed Tow）对所选患者进行扫描，螺旋CT机以Helical进行扫描，层厚与重建间距分别为5mm、2-5mm，胰腺实质部分为2mm，使胰腺中小病灶检出率提高。10例患者给予增强CT扫描，对胰腺坏死程度进行判断，并对胰腺假囊肿是否有继发感染现象出现进行判断，造影剂选用Ultravis300或Ultravis370，采用高压注射，注射总量控制在70-100ml，注射速度控制在每秒2.5-3.5ml，对患者行双期扫描，其中门静脉期、动脉期扫描时间分别为65s、35s。从胰腺下层面开始逐渐向隔顶方向进行扫描，避免其受到呼吸运动干扰，与门静脉回流方向相符。
CT复查：31例患者共复查145次，每人平均4.7次，每次复查时间间隔7-10天，11例直径在6mm以上的急性胰腺炎性假囊肿患者共复查次数为71次，平均复查6.5次，1例随访时间最长的患者随访时间达到2.9年，随访次数多达15次。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1胰性假囊肿分布情况分析
31例急性胰腺炎性假囊肿患者共有41个假囊肿，直径最大值为21.1cm，于小网膜囊中出现；直径最小值为1.0cm，于胰头出现。其中，26个为胰外假囊肿、15个胰内假囊肿。胰外假囊肿中，14个分布于小网膜囊、12个分布于左肾旁间隙，9个位于左肾前间隙、1位于左肾后间隙、1个位于脾肾间隙、1个位于脾胃隐窝；胰内假囊肿中，6个分布于胰尾、4个分布于胰体、3个分布于包膜下、2个分布于胰头。
2.2急性胰腺炎性假囊肿形成时间分析
31例患者中3例属于胰腺内外多发囊肿，以囊肿直径对胰腺内外囊肿进行划分。其中，21例为胰腺内囊肿、10例为胰腺外囊肿。19例患者在急性胰腺炎病程4周内形成胰内假囊肿，其中6例为胰腺内囊肿，4周以上形成胰内假囊肿的患者有15例。
2.3急性胰腺炎性假囊肿与Balthazar CT分级关系
所选患者中无轻型急性胰腺炎，即无A、B、C级急性胰腺炎、7例重症D级胰腺炎、13例E级胰腺炎。
2.4急性胰腺炎性假囊肿直径大小分析
11例患者假囊肿直径超过6cm，20例患者直径在6cm以下。按照面积划分胰腺坏死程度：Ⅰ级坏死面积在30%以下；Ⅱ级坏死面积介于30-50%；Ⅲ级坏死面积在50%以上，两组胰腺坏死面积对比，见表1：
表1 不同急性胰腺炎性假囊肿直径的胰腺坏死面积对比
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3讨论
本研究中，针对胰内假囊肿患者行以CT检查，结果显示胰腺内形成假囊肿时间明显比胰腺外形成时间早。有学者指出，急性胰腺炎性假囊肿是出血、急性渗出液、坏死组织因引流不畅而导致积聚，囊壁因无上皮细胞纤维包裹，炎性细胞、巨噬细胞边缘不确定，内含肉芽组织、胰腺分泌物、纤维组织等，通常在急性胰腺炎病发之后4周后形成[2]。本研究中，CT图像显示，急性胰腺炎性假囊肿患者边界清楚，形状为类圆形或圆形，密度均匀，无强化表现，CT值约为10HU。本研究中胰腺外假囊肿形成多数在4周之后，但CT检查显示胰腺内假囊肿患者中有66.7%的患者在近4周形成。因胰腺导管破坏，漏出消化酶，加重了胰腺导管破坏程度，增加了胰腺内体液积聚，坏死中心多向胰腺体尾部侵犯，部分向胰头侵犯[3]。胰腺内液体积聚容易受到限制，CT检查结果显示为囊肿样变化，从病理意义上来看，病变早期并不属于假囊肿，囊壁并未完全被纤维包裹，而从CT检查影像图上可见两者无显著区别[4]。
急性胰腺炎性假囊肿患者，若腹膜处于正常状态，则可以将腹水吸收，但对于急性胰性腹水，炎性细胞浸润、纤维素渗出、弹性纤维变性等议案素影响使得液体无法全部吸收，多余液体积聚，加重急性胰腺炎症状，进而容易出现假囊肿现象，同时也会降低囊肿自行吸收率[5]。从CT图像来看，急性坏死感染病灶以及胰腺脓肿均为囊肿样变化，若囊肿病变持续增加，则需要采取手术引流，为避免延误治疗，则需要定期进行CT动态复查，特别是囊肿直径超过6cm的患者，通过CT动态复查可以确定具体病情，为临床诊疗提供依据[6]。
结语：
针对急性胰腺炎性假囊肿患者行以CT动态观察可以为临床诊疗提供可靠依据。
参考文献：
[1]周雄.螺旋CT对急性胰腺炎的诊断价值探析（附32例报告）[J].临床医学，2013，33（12）：71.
[2]申光旭.急性胰腺炎的CT表现及诊断[J].中国医药指南，2014，01（10）：107-107.
[3]郑丹丹.急性胰腺炎CT表现及诊断[J].医学信息，2013，02（29）：437-437.
[4]杨维青，刘杨，张彤迪等.胰腺假性囊肿感染伴蜂窝织炎超声表现1例[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（07）：530.
[5]吉立新.128层VCT诊断急性胰腺炎的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2015，01（08）：1477-1478.
[6]赵汝莲，高娜.CT诊断急性胰腺炎的临床价值[J].中国现代医生，2017，55（24）：97-98，103，封3.
论文作者:罗跃颖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/14
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