（四川省遂宁市中心医院眼科 四川遂宁 629000）
【摘要】目的：探究高龄产妇子痫前期合并渗出性视网膜脱离的护理体会。方法：择取2013年3月到2016年3月期间由笔者所在医院收治的子痫前期合并渗出性视网膜脱离高龄产妇共24例，实施综合护理并观察最终护理效果。结果：所有产妇均在分娩后的10~28日内恢复视力，且视力恢复至正常水平，脱离的视网膜得到良好复位，无产妇发生永久性视力障碍症。结论：综合性护理可以有效遏制视网膜继续脱离，并能预防诸多并发症的发生，对高龄产妇具有良好的应用价值。
【关键词】渗出性视网膜脱离；子痫前期；高龄产妇；临床护理；并发症
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）07-0177-02
视网膜脱离通常在产妇妊娠高血压症发展至较为严重时出现，而渗出性视网膜脱离则源于眼内血压过高。一般而言，终止妊娠可以有效中断该病症的发展，且该病症会在随后自行痊愈。高龄产妇在妊娠高血压症和渗出性视网膜脱离上具有更高的发生率，一旦发病其病情轻重程度也将重于一般产妇，预后视力恢复结果难以预料。对此，临床必须为高龄产妇给予全面的护理，以此来预防渗出性视网膜脱离的加重。以下即为护理体会的研究报告：
1.资料与方法
1.1 一般资料
择取2013年3月到2016年3月期间由笔者所在医院收治的子痫前期合并渗出性视网膜脱离高龄产妇共24例，回顾分析其基本资料，具体如下：①年龄：最小者36岁，最大者42岁，平均（39.33±2.31）岁；②孕周：最少32周，最多38周，平均（35.58±2.94）周；③产次：经产妇4例，初产妇20例；④视力测定结果：低于0.05者2例，0.05～0.1者5例，0.1～0.5者13例，0.5～1.0（不足1.0）者4例；⑤血压：收缩压为（165.54±13.85）mmHg，舒张压为（110.48±15.84）mmHg；平均动脉压为（143.44±14.85）mmHg。
1.2 方法
1.2.1 治疗 为产妇给予妊高症的针对性治疗，解痉、降压、利尿、镇静，以B超对其眼底进行检查，在确诊为视网膜脱离后为其终止妊娠，安排其卧床休息。将100mL的5%葡萄糖液与1.2g小牛血去蛋白提取物静脉滴注给产妇，以补充产妇缺乏的营养，每日1次，连续滴注5～7日。
1.2.2 护理
1.2.2.1基础护理 产妇本身在妊娠期便有较大的情绪波动，高龄产妇面对更多的生产困难，其情绪波动更大，生理指标也更不稳定，因此护理人员应为高龄产妇提供安静舒适的病房环境，禁止吵闹，做好遮光和通风措施，以免引发产妇的暴躁情绪。高龄产妇的视力因视网膜脱离而明显下降，其体位因妊娠而受限，日常缺少足够的自理能力，护理人员应加强对高龄产妇的巡视，满足其日常生活中的各种合理需求。
1.2.2.2饮食护理 高龄产妇在妊娠期需要承担更大的营养消耗，因此护理人员应为产妇给予充足的营养支持，为其安排富含钙铁锌镁等微量元素的食物，且食物需富含蛋白质及维生素等营养物质；因高龄产妇长期卧床，为避免其发生便秘，食物中还应富含纤维素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆除了日常食物，高龄产妇应多进食新鲜果蔬，少进食刺激性食物，对于钠盐也要限制摄入，以免加重妊高症与视网膜脱离病情，使创口的愈合受到阻碍。
1.2.2.3心理护理 高龄产妇会因视力突然下降而产生焦虑情绪，甚至误认为未来有可能失明，因此而产生的负性情绪会为其生理机能带来抑制[1]。对此，护理人员应基于高龄产妇的心理问题进行针对性心理引导，联合其家属给予其精神支持，再加上日常关于子痫前期与视网膜脱离的相关健康教育，使其负性心理得以被消除。
1.2.2.4并发症护理 针对高龄产妇的长期卧床，应对其进行会阴清洁与导尿管引尿，对其腹部创口要给予紧密观察，并经常为产妇变换体位，以免其发生创口感染或产褥等并发症。对于产妇可能发生的视网膜脱离加重，应尽量保持其卧床休息，限制其活动范围，尤其是头部和眼部的活动范围，指导其正确咳嗽与排便，以免因用力过大或活动范围过大而使脱离范围加大。必要时可将纱布包裹在产妇双眼上，以便视网膜可以更好地复位。另外，应按照医嘱为产妇滴用滴眼液进行散瞳，并在散瞳时压迫泪囊，以免鼻粘膜吸收滴眼液而引发中毒问题[2]。
1.3 观察指标
产褥、永久性视力障碍等并发症的发生率以及视力恢复状况均为本研究的观察指标。护理人员对产妇视力恢复进程进行详细记录，并在产妇出院后对其随访，以掌握其并发症发生状况。
1.4 统计学方法
参与实验研究的产妇，其临床所得相关数据均行软件包SPSS 19.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。
2.结果
所有产妇均在分娩后的10～28日内恢复视力，且视力恢复至正常水平，有效率为100%。恢复进程为：第3～5日有21例（87.50%）产妇主诉模糊的视力有所好转，第7～10日复查确认视力恢复；其余3例（12.50%）产妇在治疗护理后的第14日视力模糊状况有所好转，第28日后视力恢复正常。并且，在之后1～6个月的随访中，所有产妇脱离的视网膜均得到良好复位，无产妇发生永久性视力障碍症。
3.讨论
妊娠期高血压是导致渗出性视网膜脱离发生的主要因素，而妊娠期高血压也是导致产妇子痫的主要原因，因此部分产妇会在子痫前期合并发生视网膜脱离，好在此合并症的发生率并不高，仅有6‰～20‰。探究视网膜脱离的发生原因，主要是妊高症使视网膜小动脉发生了剧烈的痉挛，使视网膜、脉络膜或脉络膜血管产生了渗出液，渗出液中的蛋白质随着液体穿透视网膜上皮，继续向视网膜内层渗漏，视网膜色素层因此而积聚了大量液体，这些积聚的液体将会导致视网膜内层和视网膜外层不断分离，最终使视网膜脱离。关于此病的治疗，王桂梅在其研究结果中指出：视网膜脱离并不需要手术治疗，终止妊娠后可自行恢复，加以护理可以促进产妇的恢复，这点与本研究结果完全相符[3-5]。本研究所实行的综合护理，主要是针对高龄产妇的特殊性给予全面帮护，旨在提高产妇的恢复效果，结果中100%的恢复效果与0%的并发症率便是综合护理著护理效果的直接体现。
4.结语
对于子痫前期合并渗出性视网膜脱落的高龄产妇，应基于其高危险特点，为其给予全面的综合性护理，从心理、饮食等多个角度进行重点护理，以此来预防不良妊娠结局的出现。
【参考文献】
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[2]李春梅,谢灵,黄东梅等.子痫前期合并渗出性视网膜脱离产妇的护理[J].中国实用护理杂志,2015,31（08）:588-589.
[3]王桂梅,任为,肖梅等.重度子痫前期致双眼渗出性视网膜脱离1例[J].临床眼科杂志,2014,22（03）:213.
[4]施围群.循证护理在重度子痫前期产妇术后护理中的应用疗效观察[J].吉林医学,2014,35(6):1306-1307.
[5]戚春鸽.高龄初产妇围生期心理特征及护理干预[J].中华全科医学,2010,8(1):123-124.
论文作者:孙秀琼
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/10
标签：产妇论文; 视网膜论文; 高龄论文; 视力论文; 并发症论文; 发生论文; 高血压论文; 《心理医生》2016年7期论文;