湖南省永州市祁阳县妇幼保健计划生育服务中心 426100
【摘 要】目的：观察低位单叶产钳在阴道助产中应用的临床效果。方法：本院选取在2016年2月至2017年2月间所收治的需阴道助产患者28例作为研究对象予以回顾分析，所有患者采取低位单叶产钳实现阴道助产，对比实施前后的临床效果。结果：实施后，单叶产钳的一次成功率、二次成功率高于实施前，且由第一次置器到胎儿娩出的时间缩短，予以统计学检验，数据差异显著且P<0.05，故统计学分析意义存在。结论：将低位单叶产钳应用在阴道助产之中，比较有效与安全，对母婴的损伤较小，值得现代临床推广。
【关键词】低位单叶产钳；阴道助产；临床效果
以下为28例采取低位单叶产钳阴道助产的临床报道：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本院选取在2016年2月至2017年2月间所收治的需阴道助产患者28例作为研究对象予以回顾分析，和既往的阴道助产（胎头吸引以及产钳）相比，骨盆大小、太产次、新生儿的体重等基础资料不存在显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
手术的方法为单叶产钳，手术适应症为：子宫收缩表现为乏力，其第二产程显著延长或是存在延长倾向的患者，胎儿的宫内窘迫以及母体存在某些疾病，进而需将第二产程缩短的患者，疤痕子宫临床产妇不适宜用力的患者。手术条件为：胎头骨质部的最低点S在+3及以上，枕头露，且胎膜已破，宫口开全。实现助产的方法：钳叶选取Kelland’s 产钳左叶或是右叶，临床产妇需选取膀胱截石位，进行导尿将膀胱排空[1]。针对枕横位或是枕后位的患者，不能徒手进行胎头的旋转，在实施助产的同时方可旋转胎头。患者双侧阴部采取神经阻滞麻醉方式，第1胎切开会阴左侧。产钳放置方法为：在左枕位时将左钳叶放置，术者的左手握住左钳柄，确保凹面朝前，运用右手的4指确保指掌面为朝前方向，伸入胎头以及阴道后壁间，把左钳叶沿着右手掌的方向伸入至手及胎头间，而后运用右手对钳叶引导徐徐的滑行于胎头左侧的深部，最终将钳叶放置在胎头左侧的枕部。在右枕位时进行右钳叶放置，术者的右手需握住右钳柄，将左手的四指指掌面较好伸入至胎头及阴道后壁间，与放置方法和左叶相同，对右钳叶引导滑行到胎头的右侧枕部，在正枕前位之时，依照术者的习惯随便在对应头部一侧放置一钳叶。胎头的娩出方法为：支点选取枕骨侧的下方，为左枕位时进行逆时针的旋转，为右枕位时进行顺时针的旋转[2]，需一边旋转一边向前方将胎头撬出。为正枕位之时，不需要进行旋转，可以直接从前上方将其带出。需要注意的是，胎头娩出之时需在钳叶的前端进行着力，令胎头及钳叶间形成一定角度，但是实际上钳叶依旧和胎头紧紧相贴，保持钳叶及胎头的枕骨方向相一致，在子宫收缩比较乏力之时，腹部需适当加压进而在协助之下娩出。
1.3 观察指标
观察实施前后的助产结局与胎儿的娩出时间。
1.4 统计学分析
临床分析的28例阴道助产患者数据在统计学之中的处理选取软件SPSS19.0，胎儿的娩出时间运用（±s）表示，同时予以t检验；助产结局运用n及%表示，同时予以X2检验。对比实施阴道助产前后的统计数据，差异显著且P<0.05，故形成统计学分析意义。
2.结果
2.1比较实施前后的助产结局
如表1所示，对比实施前后统计的数据，差异显著，P均<0.05，故形成统计学分析意义。
2.2比较实施前后胎儿的娩出时间
如表2所示，实施前胎儿的娩出时间长于实施后由第一次置器到胎儿娩出的时间，予以统计学检验，P<0.05，故形成统计学分析意义。
3.讨论
产钳及胎头吸引术为临床比较常用的一种阴道助产有效方式，其中双叶产钳术主要是利用产钳放置在胎头的两侧，扣合两叶，与宫缩配合进而牵引产钳，帮助产妇将胎头娩出，极易造成阴道、会阴及宫颈撕伤、裂伤等现象，甚至是合并阴Ⅲ度、Ⅳ度的裂伤，并且产钳有复杂的操作[3]，要求有较高的技术，若不当的放置产钳会损伤胎儿的颜面部，所以初学者一般都是心有余悸的。然而，胎头吸引术主要是依照负压吸引临床原理，再借助一些特殊的胎头吸引器，将负压形成进而吸住胎头且牵引把胎儿娩出的一种方法。它的优点在于拥有简单的技术，容易被掌握，在放置之时无需越过胎头就可伸入至产道的深处，不会将盆侧壁的空间占据，故对于产妇产道有较小的损伤，但是因为在胎儿的头皮将负压形成后吸引，对于胎儿有时会造成严重的损伤，据有关报道，胎吸致使头皮血肿以及颅内出血相比于自然生产更高。并且因为所加的负压产生限制，会形成较小的拉力，在胎头有较高的位置或是产道阻力增大之时，极易滑脱产生失败。改为产钳便可成功，也会对母儿造成严重的损伤。而单叶产钳具备简单的操作，可以快捷的娩出胎儿，特别是对母儿产生较小的损伤[4]。它的助产方式不仅会缩短助娩时间，还能减少母儿并发症，在28例患者只中只有1例新生儿产生头皮擦伤，只有1例会阴产生轻度裂伤，只有1例新生儿产生窒息。尽管单叶产钳相比于双叶产钳进行阴道助产对母婴会造成较小的损伤，但是单叶产钳实现助娩的着力点相对不牢固，于胎头的颅骨部没有到达盆底之时极易滑脱，相比于双叶产钳降低了助产率。
我们在临床上的经验主要是当胎头颅骨到达盆低之时，特别是持续的枕横位之时，以及较紧的产道，较低的耻骨，较小的耻骨弓角度等时候，采取单叶产钳进行阴道助产的效果优于采取双叶产钳进行阴道助产的效果。但是，胎头骨质达到+3以上的时候，采取单叶产钳进行阴道助产极易失败，比较适宜直接的选取双叶产钳实现助产[5]。在胎头骨质达到+3至+4的时候，可以尝试使用单叶产钳进行阴道助产实现分娩，在有阻力之时需马上将另一钳叶放置，且不会将母婴并发症增加。
在本研究之中，实施后单叶产钳阴道助产的一次成功率为24例（85.71%）、二次成功率为28例（100%）优于实施前阴道生产一次成功率为17例（60.71%）、二次成功率为22例（78.57%），且由第一次置器到胎儿娩出的时间为（1.66±0.90）min明显短于实施前胎儿的娩出时间（3.34±1.1）min。采取统计学检验，实施前后数据差异明显且P均<0.05，故形成统计学分析意义，以上的研究成果和谭金英[6]文献存有相同的报道内容。
综上所述，单叶产钳助产技术由于快捷、安全、简单、方便和极易掌握等优势，被现代临床广泛推广，在应用中可以适当老龄母婴的损伤降至最低。
参考文献：
[1] 李艳.低位单叶产钳阴道助产的临床体会[J].中外健康文摘，2013（35）：276-277.
[2] 赵玲娥，陈麒翔.单叶产钳阴道助产临床应用体会[J].医学信息，2015（40）：399-400..
[3] 余珊.阴道助产技术的临床应用分析[J].医学信息，2013（29）：603-603.
[4] 刘岚，樊晟，王欣等.单叶产钳在择期剖宫产手术中的应用体会[J].吉林医学，2014（16）：3554-3555.
[5] 张金花.分娩末期低位单叶产钳术应用于持续性枕横位的效果及对母婴的影响[J].医学临床研究，2012，29（4）：759-760.
[6] 谭金英.阴道助产技术的临床应用效果分析[J].中国保健营养（中旬刊），2012（z2）：332.
论文作者:贺小英
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
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