摘要：目的：回顾性分析1332例尿液脱落细胞学与临床最终诊断的符合率，探讨尿液脱落细胞学检查的影响因素。方法：选取医院2016年1月1日至2018年12月31日收治有不明原因的行尿液脱落细胞检查的1332例患者作为研究对象，对标本进行离心取沉淀推片，行瑞氏-吉姆萨染色，显微镜下观察细胞良恶性，记录结果，追溯患者临床资料（泌尿系统强化三维重建CTU、盆腔CT、双输尿管CT、内镜组织活检检查、DNA细胞学等），将临床最终确诊作为金标准，分析尿液脱落细胞学检测的灵敏度、特异度等指标。结果：尿液脱落细胞学检测对恶性肿瘤诊断的灵敏度为18.4%，特异度为99.4%，假阳性率为0.6%，假阴性率为81.6%，准确率为77.8%。结论：脱落细胞学检测对恶性肿瘤的诊断具有一定的价值，应加强对尿液脱落细胞学检查的认识，尽量减少尿液脱落细胞学检查的影响因素，以便提高诊断的准确率。
关键词：尿液脱落细胞学；恶性肿瘤
Abstract：Objective：To retrospectively analyze the coincidence rate between urinalysis cytology and clinical final diagnosis of 1332 cases，and to explore the influencing factors of urinalysis cytology.Methods：to choose the hospital on January 1，2016 to December 31，2018 patients with unexplained urine exfoliated cytology smears of 1332 patients as the research object，the specimens were centrifugal precipitation pushing piece，rui's Jim's staining，microscope cell malignancy，record results，traces the patients clinical data（urinary system improved CTU，pelvic CT 3 d reconstruction，double ureter CT，endoscopic biopsy cytology and DNA，etc.），the clinical final diagnosis as the gold standard，analysis fall off urine cytology examination indices such as sensitivity，specific degrees.Results：the sensitivity，specificity，false-positive rate，false-negative rate and accuracy of urine ablative cytology in the diagnosis of malignant tumors were 18.4%，99.4%，0.6%，81.6% and 77.8%，respectively.Conclusion：exfoliated cytology test has certain value in the diagnosis of malignant tumor，and it is necessary to strengthen the understanding of urine exfoliated cytology test and minimize the influencing factors of urine exfoliated cytology test，so as to improve the accuracy of diagnosis.
Keywords：Urine exfoliation cytology；A malignant tumor
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月1日至2018年12月31日在我院就诊的行尿液脱落细胞学检查的1332例患者，男912例，女420例，年龄14-91岁，中位年龄65岁。所有病例经查病历均有相关临床诊断依据（泌尿系统强化三维重建CTU、盆腔CT、双输尿管CT、内镜组织活检检查、DNA细胞学等）。
1.2方法
1.2.1标本处理
将尿液标本以2000r/min的速度进行离心，时间为10min，取出0.1mL的沉淀制成推片，自然干燥后行瑞氏-吉姆萨染色，清水冲洗待干后光学显微镜阅片，观察细胞形态，鉴定良恶性。将临床最终诊断作为判断标准。
1.3统计学处理
将细胞学检查结果与临床最终诊断结果进行比对。
2.结果
尿液脱落细胞学阳性组71例，其中65例为恶性，6例为假阳性。阴性组1261例，其中289例为恶性。尿液脱落细胞学检测对恶性肿瘤诊断的灵敏度为18.4%（65/354），特异度为99.4%（972/978），假阳性率为0.6%（6/978），假阴性率为81.6%（289/354），准确率为77.8%（1037/1332）。见表1。
表1.尿液脱落细胞学检查结果与临床诊断结果对比情况
3.讨论
泌尿系统恶性肿瘤发病率近几年呈逐渐增高趋势【1】，目前早期诊断确实比较困难。CT检查能清晰准确的显示病变情况，但是有副作用且费用比较昂贵，关键不能明确病变的性质。内镜组织活检检查可以看到病灶的位置，但是会给患者增加痛苦，存在尿道损伤和感染的风险【2】，而且对于一些隐匿的微小病灶较易漏查。尿液脱落细胞学检查是大家公认的经济、简单、无创、可重复检查的泌尿系统恶性肿瘤筛查方法，而且特异性很高【3】。
在尿液脱落细胞学检查的整个操作过程中我们还需要注意以下几点：（1）在尿液标本留取后应当立刻进行送检【4】，因为放置的时间越长，细胞发生自溶的可能性越大，细胞核有可能发生碎裂，所以检测时间越早越容易分辨恶性肿瘤细胞；（2）应当先使用低倍镜进行整张片子的观察和寻找，避免漏检，之后采用油镜观察，尤其要加强对边缘、尾端的观察，提高识别度；（3）对于高度可疑的恶性肿瘤患者，可以多次【5】留取尿液进行检查，减少单次检查出错的几率，从而提高诊断准确度。控制好采集前、中、后的质量，提高阅片工作者的技术水平，尽量避免一些不良因素的影响，不断加强医患双方对尿液脱落细胞学检查的认识，进而提高泌尿系统恶性肿瘤的确诊率。
参考文献：
[1]马建辉，李鸣，张思维，那彦群，陈万青.中国部分市县肾癌及泌尿系其他恶性肿瘤发病趋势比较研究[J].中华泌尿外科杂志，2009（8）：511-514.
[2]贺艳艳，唐葵，袁舸.留置导尿患者尿路感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（01）：122-124.
[3]赵晓丽，王云帆，岳常丽.尿脱落细胞学735例临床病例分析[J].临床与实验病理学杂志，2015，31（8）：860.
[4]林天海，张朋，魏强.晨尿标本和新鲜尿标本对尿脱落细胞学检查的影响[J].成都医学院学报，2012，7（3）：396.
[5]李彬，程慧敏.膀胱癌患者尿液细胞学阳性率与送检次数的关系[J].检验医学与临床，2010，7（03）：233-234.
论文作者:张晴晴1,马亚军2,黄欣3,黄友敏△
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/3
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