李国志
尚志市亚布力镇中心卫生院(黑龙江省哈尔滨市）150631
摘要：目的：研究针刀对膝骨性关节炎的治疗效果并和其他治疗方法进行比较。方法：对50个临床针刀治疗膝骨性关节炎的案例进行回顾性分析，分析其治疗效果，和临床上其他治疗方法的治疗疗效进行对比比较，并进行总结。结果：从50例临床的治疗结果显示，治愈率优良达到36例，治疗效果一般的9例，未达到治疗效果的5例。治疗率达90％，优良率达72％。而临床上60例其他治疗方法的平均疗治疗率为83％，优良率为69％ 。结论：针刀治疗膝骨性关节炎疗效较其他方法更为显著，可进一步推广。
关键词:针刀治疗；膝骨性关节炎；临床体会
膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群，发病率女性高于男性。主要临床表现为膝盖红肿痛、弹响、积液等，膝关节僵硬、发冷也是膝关节炎的症状之一，以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加剧，严重者会发生活动受限。现在常用的治疗方法包括以硫酸氨基葡萄糖为主的药物治疗、针灸、推拿以及关节镜治疗等。但关节镜治疗损伤大，其他方法治疗疗效长、见效慢、治疗效果不好。近年来采用针刀治疗膝骨性关节炎的治疗效果显著，其报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
50例患者均来自我院针灸科、颈肩腰腿痛门诊，其中男21例，女29例；年龄40-71岁，平均（51.30±7.21）岁。所有患者均符合1995年美国风湿病学会推荐的膝骨关节炎诊断标准：①前1个月大多数时间有膝痛；②有骨摩擦音，关节活动时有骨响声；③晨僵＜30min；④年龄＞38岁；⑤膝检查有骨性膨大（骨性肥大）。满足①②③④项，或①②⑤项或①④⑤项者可确诊，本组患者均排除其他原因一起的骨性关节炎，此50例均采用针刀治疗。翻阅近5年临床治疗资料筛选出60例其他方法治疗膝骨性关节炎的病例，使其男女比例以及年龄范围、平均年龄均和实验组相近。两组治疗疗效进行对照，做进一步的分析，从而得出实验结论。
1.2 方法
患者取仰卧位，膝关节屈曲30度左右，暴露膝关节，膝下垫软枕。在膝关节的内外侧副韧带上找到压痛点，用龙胆紫做好标志。依据 X 线片确定骨的病变部位或关键压痛点为治疗点。右手持1型4 号针刀，使小针刀刀口与膝周的主要韧带、肌纤维走向平行，左手绷紧皮肤，快速刺入体内，缓慢推进至有沙状阻塞感，且患者感到有酸、麻、沉、胀感，做纵行疏通与横行剥离，当医者手下有松动感即可。出针后贴敷创可贴，注意防水, 3 天后除去创可贴。若伴有关节积液者, 先行抽液, 加压包扎, 3 天后予以小针刀治疗。术后屈伸活动膝关节数次，使药物均匀分布在关节软骨创面和滑膜表面。小针刀疗法每周1次，使用1-3次。
2.结果
疗效评定标准: 优: 治疗前后各积分差 >50 分; 良: 治疗前后各积分差在 30-49 分之间; 可: 治疗前后各积分差在 10-29 分之间; 差: 治疗前后各积分差 <9 分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将两组治疗结果统计数据输入统计软件 SPSS13.0 并进入检验，P<0.05，实验结果具有统计学意义，认为针刀治疗膝骨性关节炎比其他方法治疗膝骨性关节炎治愈率、优良率高，效果显著，具有临床指导作用。
3.结论
3.1膝骨性关节炎病况分析
关节骨性关节炎（KOA）在老年人群中的患病率逐年升高，是伴随着年龄增长而出现的一种退行性疾病，老年人发病率可达80%以上。现代医学认为本病主
要与关节软骨退变、无菌性炎症、关节内游离体、周围软组织挛缩、关节间隙过窄等有关。它的最基本的病理变化是关节面上压力的增加造成软骨的胶原纤维网疲劳性断裂，从而引起软骨退行性，由局部开始逐渐累及整个受力面直至整个关节。因此可以这样说，代偿性骨赘的形成是造成膝关节骨性关节炎炎症的直接原因，而膝部软组织粘连则是引起疼痛的重要原因之一。以膝盖红肿痛、弹响、积液等为主要临床表现，膝关节僵硬、发冷也是膝关节炎的症状之一，以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加剧，严重者会发生活动受限。是引起老年人行动不便的主要原因。
3.2其他治疗方法的分析
膝过去常用的治疗方法包括用以硫酸氨基葡萄糖为主的药物治疗、针灸、推拿以及关节镜治疗等。大多只能短期缓解症状, 不能阻止或延缓疗程的发展; 长期应用的不良反应不可避免, 尤其是反复关内注射, 对关节软骨的修复更不利; 关节内注射强的松龙可造成软骨细胞破环及滑膜组织脱落, 炎性细胞游离进入关节腔, 分泌释放细胞因子从而加速加重骨关节炎的发展。膝关节镜及膝关节表面置换虽然有很好的临床疗效，但鉴于经济条件及及患者的认可和接受程度，因此真正接受手术的患者仍然较少。
3.3针刀治疗的优势
针刀疗法即是在膝关节周围软组织病变局部进行有针对性的剥离粘连、疏通堵塞
、松解挛缩，恢复膝关节周围软组织的力学平衡，达到“通则不痛”的效果。膝关节骨性关节炎早期的病理变化最先发生于关节软骨, 关节承重区的软骨弹性降低, 表面呈纤维状进而破碎, 新生骨向阻力最小的方向生长, 在关节边缘形成骨赘, 因此从根本上说, 造成炎症的直接原因是代偿性骨赘的形成; 此外, 膝部软组织粘连也是引起膝痛的主要原因之一。加用小针刀松解剥离, 可以铲削赘
骨和松解粘连, 从而从外部因素纠正了关节的力学平衡。小针刀疗法既有针灸疏通经络气血镇痛的功能, 又有闭合手术松解粘连之功效，因而取得比单纯关节内注射治疗更好的临床疗效。此外，小针刀对病灶的刺激，可使局部组织蛋内分解，末梢神经介质增加，产生血管神经的活性物质，降低致痛物质缓激肽和5-羟色胺等在血清中的含量，从而活跃组织功能，调整神经功能，达到治愈疾病的目的针刀治疗适用范围广，但对于老年重症患者宜及早行人工关节置换；部分晚期患者若出现关节软骨大片剥脱，大块软骨下骨裸露硬化，或伴半月板撕裂，则应先行关节镜检查清理及关节腔冲洗后，行针刀治疗和玻璃酸钠注射疗法。针刀治疗解决了原有治疗方法不能根治的难题，不仅短期见效，更是可以阻止或延缓疗程的发展，治疗流程简单，患者痛苦性低、经济负担小。
4.结语
综上所述，针刀治疗膝骨性关节炎优势显著，预后好，不良反应少，效果明显。在膝骨性关节炎的治疗过程中一定要考虑患者的具体情况，必要时选择针刀合并腔镜药物治疗，以达到最佳的治疗效果。医护人员要严格进行无菌消毒操作，降低患者感染的发生率，为患者的早日康复做出应有的努力。
参考文献
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论文作者:李国志
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
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