河北省秦皇岛市中医医院 河北秦皇岛 066000
摘要：目的 研究超声弹性成像应变率比值法在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。方法 选取乳腺肿块患者56例（64个），对比分析超声弹性成像应变率比值法及病理检查。结果 56例患者（64个），良性37例（43个），恶性19例（21个）。良性肿块的应变率低于恶性肿块（P＜0.01）。超声弹性成像应变率比值法的敏感性、特异性及准确性分别为90.5％、88.4％、89.1％。结论 超声弹性成像应变率比值法在乳腺良恶性结节的鉴别中具有较高的准确性，为临床治疗提供参考依据。
关键词：超声弹性成像应变率比值法；乳腺结节；良恶性
近年来，生活节奏加快，女性精神压力过大，导致乳腺肿块的发生越来越多，乳腺癌的发病率也呈逐年上升趋势，年龄呈年轻化，对女性的身心健康及生活质量造成一定的影响。有研究显示，早期治疗乳腺癌，能够显著增加生存率，5年生存率＞90％，故而诊断乳腺肿块的良恶性对临床治疗及预后有着重要的作用[1]。超声弹性成像技术是一项新的检查技术，它是能够通过对组织的质地判断良恶性的，目前已广泛应用于乳腺肿块的鉴别诊断中。现笔者就超声弹性成像应变率比值法在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值进行探讨
1.资料与方法
1.1一般资料
选取乳腺肿块患者56例为研究对象，病理搜集时间为2015年3月至2016年2月，共有64个病灶，年龄在23岁至59岁之间，平均年龄（42.6±3.1）岁。所有患者均同意加入实验，并签署知情同意书。本次实验经我院伦理委员会批准。所有患者均在入院后行常规超声检查及超声弹性成像检查，并在术后行病理检查。
1.2方法
仪器：飞利浦公司生产的IE-33彩超诊断仪，探头频率为5－12M H z，配有专门弹性成像软件。
检查方法：患者仰卧位，充分暴露乳腺、腋窝，常规超声检查了解乳腺的大小、形态、纵横比、边缘是否光滑、内部回声是否均匀、有无钙化、周围组织情况、血流情况。记录并诊断（BI-RAD S评级法，RI＜0.7为良性，RI≥0.7为恶性）。切换至超声弹性成像模式，确定实时弹性图，其为病灶大小的2倍以上，病灶处于半透明状态，检查时，探头与肿块垂直，显示屏压力棒呈绿色且相对稳定，进行罗葆明改良5分法（弹性成像硬度评分）评分；勾画肿块在二维及弹性图上同一界面的面积，通过面积比法（Leong提出1.1为临界值，＜1.1为良性，≥1.1为恶性）分析；将弹性成像硬度评分法和面积比联合应用（≥4分或面积比法≥1.1为恶性），做出综合诊断；最后使用常规超声联合弹性成像技术诊断（常规超声和弹性成像技术其中一种诊断为恶性即可评价为恶性，两种均诊断为良性则评价为良性）并记录。
1.3统计学分析
应用统计学软件SSPS18.0，计量资料用均数±标准差（）表示，良恶性病变超声弹性成像应变率比值法采用t 检验。P≤0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1病理结果
56例患者64个病灶中，良性37例43个病灶，包括纤维瘤29个、纤维腺病6个、乳腺纤维囊性增生病变4个、乳头状瘤3个、脂肪瘤1个；恶性19例21个病灶，包括浸润性导管癌17个、导管内癌3个、髓样癌1个。
2.2超声弹性成像应变率比值法与病理结果对比
以病理检验结果为金标准，良性肿块的应变率为1.73±0.61，恶性肿块的应变率为4.06±0.91，良恶性肿块的应变率相比，差异有统计学意义（t=12.146，P=0.000）。
超声弹性成像应变率比值法的敏感性、特异性及准确性分别为90.5％（19/21）、88.4％（38/43）、89.1％[（38+19）/64]，见表1。
3.讨论
乳腺癌是女性常见的肿瘤之一，原发性乳腺癌不会影响患者的生命，但癌细胞脱落后，随着血液或淋巴液播散，形成转移，则可能会危及生命[2]。因此早期发现、早期治疗乳腺癌是十分必要的。以往在对乳腺进行检查时，采用的是触摸的方法，随着医疗行业的发展，乳腺检查方式越来越多样化，目前主要采用的是影像学检查，诸如X线、超声、多层螺旋CT、磁共振、乳管内镜等，超声因其费用低、无创伤、无辐射、分辨力好、易被患者接受等优点而被广泛应用，常规超声检查在检查乳腺肿块时，可能会有重叠现象，极易误诊，且仅能判断肿块的性质，而超声弹性成像是一项新型诊断方法，能够发现小病灶及深在病灶，提高了诊断的准确率[3]。
弹性成像在1991年被Ophir提出，2004年被应用于超声仪器上。张宗美等通过将彩色多普勒超声、超声弹性成像与病理检验在乳腺肿瘤中的准确率进行对比分析，发现超声弹性成像的准确性要高于彩色多普勒超声[4]。单新芳等将超声弹性成像与钼靶检查对比，发现超声弹性成像的准确性要高于钼靶检查[5]。盘丽娟等分析了常规超声、弹性成像在炎性乳腺癌、哺乳期乳腺癌、浸润性微乳头状癌、小叶癌及乳腺小管癌的表现，发现超声弹性成像能够诊断乳腺肿块具有一定的临床应用价值[6]。
在本次实验中，将超声弹性成像在常规超声的基础上，从一个全新的角度对乳腺结节的生物学特性进行评估，罗葆明改良5分法评价弹性成像硬度，Leong提出1.1为临界值评价弹性面积，＜1.1为良性，≥1.1为恶性，弹性成像硬度评分法和面积比联合应用时，≥4分或面积比法≥1.1为恶性，符合一项即可诊断为恶性；常规超声联合弹性成像技术诊断时，两种均诊断为良性则评价为良性，其中一种诊断为恶性即可评价为恶性。在本次实验中，超声弹性成像应变率比值法的敏感性、特异性及准确性分别为90.5％、88.4％、89.1％，具有较高的乳腺病灶良恶性诊断准确率，较为准确的鉴别乳腺良恶性结节。
综上所述，超声弹性成像应变率比值法在乳腺良恶性结节的鉴别中具有较高的准确性，为临床治疗提供参考依据。
参考文献：
[1]李瑞英，郝建磊，朱莉，等. 早期乳腺癌保乳术加放疗的临床疗效观察[J]. 山东医药，2011，51（32）：48-50.
[3]郑莹，吴春晓，张敏璐，等. 乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J]. 中国癌症杂志，2013，23（8）：561-569.
[3]井茹芳，李春伶，侯海军，等. 探讨超声弹性成像对乳腺良恶性结节诊断的应用价值[J]. 中国超声医学杂志，2012，28（9）：847-849.
[4]张宗美，赵岭，王义亮，等. 超声弹性成像、彩色多普勒超声与钼靶X线在乳腺疾病诊断中的价值[J]. 重庆医学，2013，42（30）：3604-3605.
[5]单新芳，周蕾，王洪辉，等. 乳腺肿块的超声弹性成像、多普勒超声及 X 线钼靶检查[J]. 母婴世界，2015，20（15）：21-21.
[6]盘丽娟，汪玉琴，肖萤. 超声弹性成像鉴别诊断乳腺癌和非哺乳期乳腺炎的价值[J]. 南昌大学学报（医学版），2012，52（8）：32-34.
论文作者:王凹弟,温亚军,姚邴山,孙春燕,李静,陶桂梅
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/16
标签：超声论文; 弹性论文; 乳腺论文; 肿块论文; 应变论文; 比值论文; 病灶论文; 《健康世界》2017年18期论文;