1辽宁省葫芦岛市解放军第313医院普外科 125000；
2 辽宁省兴城市星海南街114号沈阳军区兴城疗养院 125105
摘要：目的 通过对我院普通外科Ⅰ类手术切口感染（SSI）的目标性监测与分析，探讨影响手术部位感染的危险因素。方法 采用前瞻性目标性监测的方法，普外科负责感染控制的专职人员对普外科所有Ⅰ类手术患者切口情况进行观察，并于手术后1个月进行电话回访，了解手术切口愈合情况。结果 348例次手术患者中，3例次手术部位发生感染，感染率为0.86%。结论：对不同危险指数手术患者进行针对性主动干预，实施全程跟踪，采取针对性的措施进行目标性监测，及时控制和降低危险因素，可有效降低手术切口感染率。
关键词：Ⅰ手术切口；感染；危险因素；目标性监测
[Abstract]through（SSI）of objective monitoring and analysis of our hospital general surgery type I incision infection and to investigate the effect of surgical site infection risk factors.Methods to use the method of prospective target monitoring，Department of general surgery is responsible for infection control of full-time staff to observe the incision of all patients in the Department of general surgery，and 1 months after the operation of the telephone return visit，to understand the surgical wound healing.Results among the 348 cases，3 cases had infection，the infection rate was 0.86%.Conclusion：in the patients with different risk index patients with active intervention，the implementation of the full track，to take targeted measures for targeted monitoring，timely control and reduce risk factors，can effectively reduce the rate of surgical incision infection.
[Key words]of operation incision；infection；risk factor；objective monitoring
手术部位感染（surgical site infection，SSI）是术后并发症之一，SSI占全部医院感染的15%，占外科患者医院感染的35%～40%[1]，是医院感染的重要部分。为了解进一步了解普外科Ⅰ类手术在不同危险因素情况下的SSI发生率，以便采取有效的控制措施，降低其感染的发生率，本文对2015年1月～10月在我院普外科实施Ⅰ类手术的患者进行SSI及其相关危险因素的目标性监测并进行分析，以降低SSI发生率。
1 资料与方法
1.1 资料 2015年1月4日～10月31日在我院普外科实施Ⅰ类手术的患者共348例（台）次；本组男性153例，女195例；年龄在8～89岁，平均48.86岁，手术种类分布（见表1）。
1.2 方法
1.2.1 监测程序 采用前瞻性监测方法，每例调查对象均填写统一的“外科手术病人手术部位监测调查表”，普外科负责感染控制人员每日认真观察并了解手术切口愈合情况，观察换药情况；督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果；核对每位手术患者的联系方式，对手术患者宣传解释调查的目的和方式，并告知出院后注意事项，出院后一个月电话随访切口愈合情况。
1.2.2 SSI的诊断标准及手术切口分类方法 SSI的诊断根据我国卫生部医政司制订的《医院感染诊断标准》；手术切口分类，Ⅰ类为清洁切口，本次调查监测均为Ⅰ类切口。
1.2.3 病原菌送检 对疑似手术切口感染的患者，选择切口炎症反应最明显处，用一次性无菌棉试子蘸取分泌物后送细菌室进行细菌培养、分离鉴定。
1.2.4 手术危险指数的评分标准 本次调查选定3项感染危险因素，手术时间、切口类型、美国麻醉学会评分（ASA）作为影响每位手术医生术后感染危险指数比较的依据，根据每例手术的累计积分来确定该手术的危险指数，将患者的危险指数分为0、1、2、3四个等级。（见表2）
2.结果
2.1 不同危险指数手术部位感染率 348手术例次中共有3例次发生SSI，手术部位感染率为0.86%；感染发生时间为手术后1～31 d，平均为9 d；其中住院期间发生2例次（2/3，占66.67%），出院后发生1例次（1/3，占33.33%）；不用种类手术切口感染发生率（见表1），不同危险指数等级的手术部位感染率。（见表2）
3 讨论
3.1开展医院感染监测的目的是为了有效地控制感染，已有资料[2]表明，手术部位感染目标性监测是降低术后感染率的有效措施，能降低32%的医院感染。通过手术部位感染目标性监测，发现SSI病例，及时判断和消除感染的危险因素，研究改进措施，预防SSI的发生，从而有效降低医院感染率。
3.2 手术危险指数越高，切口污染越严重，SSI发生率越高 影响外科手术后感染的危险因素多种多样，不同的研究采用不同的调整方法，得出不同监测结果[3，4]。本次调查监测均为Ⅰ类手术切口，危险指数相对较低，但结果仍表明，手术危险指数越高，SSI发生率就越高。
3.3 加强患者出院后的追踪随访，了解SSI的真实情况 按照卫生部《医院感染诊断标准》中SSI诊断标准的要求，无植入物手术后30 d内、有植入物术后1年内发生的与手术有关的感染仍属医院感染。但由于出院后监控其对人力，物力都有更高的要求，因此在目前监测仍是个难点，实际调查仅局限于患者住院期间，导致调查结果低于实际发生情况[5，6]。国外文献[7，8]前瞻性研究表明，多达72%～78%的SSI是在出院后发生的，本组患者手术均无植入物，因此随访时间为1月后，对每位手术患者于出院后1个月进行电话回访，了解其手术切口愈合情况。结果显示，住院期间发生SSI2例次，经对出院患者的电话回访，发现有1例次在出院后发生，说明在手术部位感染目标性监测中，出院后的追踪随访能确保调查资料的完整与真实。
3.4 通过目标性监测，临床医务人员切实要加强医院感染控制工作，以降低Ⅰ类手术切口医院感染发生率。首先要关注术前患者基础疾病，有效控制糖尿病术前血糖水平[9]，对于高龄，抵抗力下降，肿瘤患者或手术部位意外有感染的患者，充分做好切口感染预防措施；第二要规范术前备皮，备皮在手术当日进行，不使用刀片刮除毛发，选用安全、便捷的备皮用具，选择合适的消毒液消毒手术野皮肤；第三合理选择抗生素。
参考文献：
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论文作者:张素香1,丁艳霞2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/3
标签：手术论文; 切口论文; 患者论文; 危险论文; 医院论文; 部位论文; 发生率论文; 《健康世界》2016年第4期论文;