湖南省郴州市第三人民医院 湖南省郴州 423000
摘要：目的 探究脉搏指示连续心排出量（PICCO）监测，在心衰患者容量管理中的应用效果。方法 选取106例心衰患者，随机分为对照组（未予用PICCO监测的开放性容量管理）与研究组（予用PICCO监测的限制性容量管理）。对比不同组别7d液体出入量、相关临床指标。结果 研究组7d液体入量、尿量、液体净平衡量，远少于对照组（P＜0.05）；研究组予用血管活性药物时间、达液体负平衡时间、应用呼吸机时间、ICU住院时间远短于对照组（P＜0.05），多器官功能障碍综合症（MODS）出现率远低于对照组（P＜0.05）。结论PICCO监测在心衰患者容量管理中的应用，可减少7d液体出入量，加快患者恢复速度，减少MODS发生，缩短心衰患者的住院时间。
关键词：心衰；脉搏指示连续心排出量监测；容量管理
心力衰竭是心血管疾病发展到终末期的疾病，在急性发作时，血流动力学将发生明显变化[1]。加强对其血流动力学的监测是重要环节之一。脉搏指示连续心排出量（PICCO）结合脉搏轮廓波形分析技术与经肺热稀释技术，可对心脏情况进行实时评估与监测。本次研究将探究PICCO监测容量管理在心衰患者护理中的应用效果。报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2015年10月至2017年10月期间在某三级医院心内科与ICU接受治疗的心衰患者中，抽取106例随机分为对照组与研究组。两组入选患者均符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》中关于心衰的诊断标准[2]，急性生理与慢性健康评分（APACHE）≥16分，排除严重心律失常、瓣膜性心脏病、胸部外伤患者。对照组53例，男30例，女23例，年龄45-78岁，平均（60.3±4.2）岁；研究组53例，男29例，女24例，年龄45-79岁，平均（60.5±4.3）岁。两组患者临床资料不存在显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组予用开放性液体管理方式，研究组通过PICCO监测管理血流动力学。
PICCO监测操作方式：
保持患者平卧体位，在锁骨下或者颈内中心静脉位置置入中心静脉导管，在股动脉置入热稀释导管（4F），然后与PICCO模块监护仪连接并调零；将输液通道关闭30s后经中心静脉导管将10ml 5℃的0.9%NaCl溶液注入，对中心静脉压、心输出量、股动脉血压进行持续监测，使用计算机分析整个热稀释过程、股动脉压力波形曲线总结出参考数值，重复分析、测量3次，计算出平均值，至少每隔8h测定1次。
加强导管护理：固定好导管，保证紧密与通畅连接，防止扭曲、打折，保障动脉导管的持续压力套装（≥300mmHg），使用微量泵泵入无菌生理盐水持续冲洗，速度为4ml/h，然后每2h使用10ml无菌生理盐水再冲洗1次；使用肝素盐水每隔6h冲洗1次中心静脉导管；若导管中有凝结的血块造成导管堵塞提示波形异常时，要将血块抽出。置管后每周更换固定导管的透明敷贴，观察置管处有无红肿、有无分泌物。换药时，注意无菌操作，消毒范围直径大于15cm，严密预防导管相关性血流感染发生。
1.3研究指标
（1）不同组别7d液体出入量。包括液体入量、尿量、液体净平衡量。
（2）不同组别患者恢复情况与MODS情况。包括予用血管活性药物时间、达液体负平衡时间、应用呼吸机时间、ICU住院时间、MODS出现率。
1.4数据处理
数据资料用SPSS19.0进行统计分析，以（±s）表示计量资料，并予以t检验，分析对比项之间是否存在差异，如P＜0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
2.1不同组别7d液体出入量
研究组7d液体入量、尿量、液体净平衡量远少于对照组（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
心力衰竭属于超负荷心肌疾病，心肌能量不足，不断消耗心脏储备功能[3]。通过监测血流动力学，可将早期血流动力发生的改变反映出来，为治疗与护理措施的选用提供有效依据[4]。在早期使用PICCO监测对病情严重程度进行判断，加强对心肺生理过程、病理过程的了解，将反映循环系统中血流动力学的状态动态、连续反映出来，具有明显的优势作用。
本研究中，研究组7d液体入量、尿量、液体净平衡量远少于对照组（P＜0.05），提示PICCO监测容量管理方式，可促进7d液体出入量的减少；研究组予用血管活性药物时间、达液体负平衡时间、应用呼吸机时间、ICU住院时间远短于对照组（P＜0.05），MODS出现率远低于对照组（P＜0.05）。研究表明，PICCO监测可早期促进患者康复，减少MODS的发生。PICCO为新型监测技术，给患者造成的创伤小，安全性高，操作简单，使用中心静脉导管与动脉导管即可实现。不需床旁摄X线片确定导管位置，且疾病的治疗在血流动力学监测下进行，对及时调整药物和判断疗效提供了有效的帮助，减轻了患者的痛苦及负担[5]。经静脉输入低分子物质会影响血容量，增加回心血量，加重心脏前负荷。PICCO可直接提供心脏负荷数据，并且不会被机械通气影响，形成对液体输入数量与输入速度的指导作用，通过限制性管理容量，为容量处于正常范围提供保障，降低心脏负荷量[6]。与常规的开放性容量管理相比，该种限制性容量管理方式在保障循环灌注的前提下可促进患者相关指标的改善，更具科学性。
综上所述，PICCO监测容量管理在心衰患者护理中的应用可减少7d液体出入量，加快患者恢复速度，减少MODS发生，在临床上有广泛应用的价值。
参考文献：
[1]曾顾梅，陈玉叶，张文勇，等. 脉波指示剂连续心输出量监测指导下重症心力衰竭患者液体管理的效果观察[J]. 中国实用护理杂志，2016，32（23）：1785-1788.
[2]急性心力衰竭诊断和治疗指南专家组. 急性心力衰竭诊断和治疗指南[J]. 疑难病杂志，2010，9（7）：81-97.
[3]吴丽红，王林华，罗莉，等. PICCO监测在危重患者行CRRT治疗时液体管理的指导作用[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（7）：685-687.
[4]杨彦平，李玉骞，龙乾发，等. PICCO在重型颅脑损伤患者容量管理中的临床应用价值研究[J]. 现代生物医学进展，2017，22（32）：6275-6278.
[5]孙燕，PICCO导管监测用于严重心力衰竭的效果及护理[J].现代中西医结合杂志，2013，22（4）：441-442.
[6]李玉玲，申晨，刘桂兰，等. PICCO监测急性心衰患者的临床应用和护理[J]. 解放军预防医学杂志，2016，34（s1）：223-224.
论文作者:欧阳艳侠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
标签：导管论文; 患者论文; 液体论文; 心衰论文; 容量论文; 心力衰竭论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;