四川省乐山市夹江县中医医院 614100
【摘 要】目的 通过对高龄人群中患有不稳定性股骨粗隆间骨折的患者进行分析，了解人工髋关节置换术在治疗过程中的临床应用价值。方法 选取我院2014年8月至2016年2月所收治的高龄股骨粗隆间骨折的患者共28例，患者年龄均在70岁以上，并对高龄患者的临床资料进行一系列诊断分析。结果 所收治的28例高龄患者中在治疗出院后均进行跟踪随访，访问时间均在24个月左右，并按照Harris评分标准进行评分，其中优13例，良8例，中5例，差2例，优良率75%，股骨柄假体以及髋臼位置未出现松动和下沉等现象，假体位置良好，并且无股血管损伤现象，进行手术后患者无假体松动脱落，髋关节的活动范围增加。讨论 在治疗高龄股骨粗隆间骨折中，人工髋关节置换术是非常有效的治疗方法，并且对围手术期进行准确的处理评估以及手术中的正确操作是保证高龄患者快速恢复自身身体机能的关键之处。
【关键词】人工髋关节置换术；高龄患者；股骨粗隆间骨折；临床应用分析
随着我国经济建设的逐渐兴盛，国家医疗技术也在逐渐发展。而我国人口的老龄化问题也在日益加剧，高龄患者时常会患有股骨粗隆间骨折，此类患者由于年岁较高经常会伴有不同程度的骨质疏松症，所以经常会出现不稳定性骨折的情况。针对此类病症医护人员多采用手术治疗的方法，我院选取2014年8月至2016年2月所收治的28例高龄骨折患者，并对患者给予人工髋关节置换术治疗，现有如下报道。
1 资料方法
1.1临床资料
选取28例高龄股骨粗隆间骨折患者，其中男性患者16例，女性患者12例，患者平均年龄均在70岁以上；根据Evans对骨折程度进行分类，分类结果二级骨折2例，三级骨折18例，四级骨折8例；其中陈旧性骨折患者4例，新鲜骨折24例。患者致伤的原因均是由于自行滑倒导致骨折。同时28例患者均患有不同类型内科疾病，较为常见的有冠心病、糖尿病、高血压以及脑血管疾病后遗症等；患者X线片显示均患有中度或重度骨质疏松症，受伤侧的髋臼骨质均未出现损坏现象。
1.2术前准备工作
28例患者在入院治疗后均给予防旋鞋外固定或者肢皮牵引以减少患处疼痛感，并对患者进行术前各项检查工作，对患者的心肺功能进行评估诊断，对患有糖尿病、冠心病以及一些类似的基础性疾病的高龄患者予以相应的处理，尽量调整患者的手术状态，直至能够接受手术。
1.3手术方法
针对28例患者中的6例患者予以全髋关节置换，剩余22例均予以骨水泥型人工双动股骨头置换处理。操作需要注意：对新鲜骨折患者需要首先进行骨折复位处理，进行复位工作时需要通过使用小号髓腔锉对髓腔进行支撑，并分别对大小粗隆以及髓腔的前后壁骨质进行整复工作，并将小粗隆以及上方股骨干、股骨距进行固定处理。若粗隆出现移位的现象则需要采用“8”字法进行固定，并小心除去髓腔锉，通过使用保护钳用髓腔锉扩大髓腔，直至达到所需要的大小后再用高压冲洗器进行冲洗工作。而陈旧性骨折则需要保留正常截骨和粗隆间的形态，避免出现髋内翻畸形的现象。通常情况下，大粗隆顶端与人工髋关节股骨头的中心处于同一水平线上。另外，在骨水泥凝固时要时刻注意病患生理特征的变化情况，在旋转或者复位时动作要尽量轻柔缓慢，避免股骨骨折的情况发生。
1.4术后处理工作
在对患者实施手术后要继续强化内科治疗工作，并在12~28小时后将负压引流拔除，术后3~5天要对患者使用抗生素，防止出现患部感染的现象影响患者康复，对患者实施常规下肢静脉泵以及低分子肝素钙以防止出现血栓。另外手术后第一天既需要对患者进行股四头肌等部位的锻炼。根据需要对部分患者进行防旋鞋固定，固定时间为2~3天，防止假体移位。根据跟踪随访结果显示，20例患者在术后的第三天能够拄拐活动，8例患者延迟至一周左右能够下床活动。
2 结果
我院所收治的28例患者全部手术顺利，平均手术时间在113分钟，平均出血量在268ml，所有患者均在术后进行了回访工作，回访时间控制在24个月左右。并在近期回访工作中按照Harris评分对所有患者进行评分，男性患者优良率81.25%，女性患者优良率66.67%，所有患者股骨柄假体以及髋臼假体位置均保持良好，并未出现松动脱位的现象，髋关节活动范围显著增加。详情见下表。
3 讨论
随着我国人口老龄化问题逐渐严重，高龄股骨粗隆间不稳定性骨折病例多发，且发病人群年龄多数较大，高龄患者问题严重，发病率占髋部骨折约30%~50%，常用治疗方法为内固定法，但治疗效果并不乐观，所以为了能够快速治疗恢复，使患者摆脱病痛，医护人员选择人工髋关节置换术对粗隆间不稳定性骨折进行治疗，使得患者能够快速恢复健康下床行动自如，并且方便护理工作的进行。患者髋臼完整的情况下，通常采用人工股骨头置换术对患者进行治疗，若患者伴有软骨磨损等关节病变的问题则需要选择全髋置换术进行治疗。根据患者不同病情选择合适的治疗手段，具体需要注意以下几点：（1）抓好手术时机，通常高龄患者患有的基础性疾病较多，不能做到长期卧床治疗，且患者存在不同程度的骨质疏松问题，导致股骨畸形明显，出现难以忍受的疼痛现象，所以医护人员必须要尽快准备手术工作，并且积极调整患者的心肺功能，是手术条件达到最优化，有助于患者快速康复。（2）在手术过程中需要注意仔细辨认骨折部位，因为骨折粉碎程度较大，常会在治疗时失去骨性标志，所以需要重新进行复位。在对小粗隆进行复位时，要重新建立起股骨距能够为术者提供“有效髓腔”的意识，为假体的放置提供一个良好的参考条件。在针对骨折较为严重的患者时，需要采用骨水泥进行填充或者移植骨块重新建立起股骨距。同时要注意辨别髓腔的正确方向，防止出现髓腔穿透的现象。在治疗过程中要尽量做到使用最少的时间对患者进行治疗，能够有效防止并发症产生。（3）术后及积极性康复训练，针对高龄骨折患者的康复训练尤为重要，高龄患者体质较差，在手术后要及时纠正电解质紊乱、低蛋白血症等，帮助患者快速康复至最佳状态。患者术后下床活动要有医护人员或者家属陪同，并由医护人员给患者讲解康复动作，指导患者进行锻炼，使患者快速康复。
随着医疗技术逐渐成熟，人工髋关节置换术已经成为治疗高龄股骨粗隆间骨折的重要治疗手段，虽然目前尚未出现大病例临床报道，但通过本文研究表明只要医护人员手法娴熟，准确把握适应症，就能够实现快速治疗，有效提升患者的生活质量。
参考文献：
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论文作者:毛勇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
标签：患者论文; 股骨论文; 高龄论文; 关节论文; 手术论文; 术后论文; 置换术论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期论文;