1湖南省岳阳市妇幼保健院 414000；2湖南省岳阳市广济医院 414000
【摘 要】目的：研究探讨液基细胞学在痰脱落细胞诊断肺癌中的临床应用价值。方法：选取2014年3月到2015年12月间在岳阳市广济医院接受肺癌筛查的患者200例作为研究对象，按照痰脱落细胞检查过程中使用的方法不同将其分为两组，每组100例，对照组患者采用常规涂片法检查，观察组患者采用薄层液基细胞学检查，分别比较两组患者的肺癌阳性检出率。结果：观察组和对照组患者经肺癌痰脱落细胞检查，分别检出阳性患者78例和50例，肺癌阳性检出率分别为78.0%和50.0%，观察组显著高于对照组，比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：在对肺癌患者进行痰脱落细胞检查的过程中，通过薄层液基细胞学检查能获得更高的诊断阳性率，可以作为普遍性筛查方法，值得临床推广应用。
【关键词】痰脱落细胞；肺癌；液基细胞学检查
[Abstract]Objective：To study the liquid based cytology of exfoliated cells in diagnosis of lung cancer clinical value in sputum.Methods：a total of 2014 March to December 2015 in Guangji Hospital of Yueyang City accept 200 cases of patients with lung cancer screening as the research object，in accordance with the sputum examination of cells in the process of using the method of different will be divided into two groups，100 cases in each group，control group were treated with routine smear examination，observation group were treated by thinprep cytologic test，were compared between the two groups of patients with lung cancer positive rate.Results：the observation group and the control group by sputum cytology were detected positive patients（78 cases) and 50 cases，lung cancer positive rate was 78.0% and 50.0% respectively，the observation group was significantly higher than that of the control group，compared with statistical difference（P < 0.05).Conclusion：in the patients of lung cancer were sputum cytology process，by thin-layer liquid based cytology can get higher positive diagnostic rate of，can as one of the most common screening methods，it is worth of clinical application.
[keyword]sputum cell；lung cancer；cytology
肺癌是临床上发病率较高的一类恶性肿瘤，原发性肺癌患者的痰液中通常有脱落癌细胞的存在，痰细胞学检查作为一种操作简便、应用快捷的方式在肺癌的临床普查与诊断中发挥着十分重要的作用[1]。薄层液基细胞学检查是一种新兴细胞学检查方法，在宫颈癌及癌前病变的筛查中已经获得了比较理想的应用效果，但是在非妇科恶性肿瘤的应用上，相关报道尚不十分丰富。本文就2014年3月到2015年12月间在岳阳市广济医院接受肺癌筛查的患者200例作为研究对象，探讨薄层液基细胞学检查在痰脱落细胞诊断肺癌中的临床应用价值。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月到2015年12月间在岳阳市广济医院接受肺癌筛查的患者200例作为研究对象，所有患者均经纤维支气管镜活检或者手术病理检查证实为肺癌，并在术前接受痰脱落细胞检查。
按照痰脱落细胞检查过程中使用的方法不同将其分为两组，每组100例。
对照组患者中，男65例，女35例，患者的年龄在29岁到67岁之间，平均年龄为（43.5±3.5）岁。其中，肺鳞癌、肺腺癌、小细胞癌的患者分别有37例、33例和30例。
观察组患者中，男63例，女37例，患者的年龄在27岁到69岁之间，平均年龄为（42.3±3.1）岁。其中，肺鳞癌、肺腺癌、小细胞癌的患者分别有38例、33例和29例。
两组患者在性别、年龄、病理类型等方面的比较均无显著差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规涂片法检查，在患者入院后的第二天早晨进食前留取痰液样本，取样前，要求患者充分清洁口腔，并帮助其将食物残渣、唾液等充分清除，指导患者正确咳痰，将咳出的痰液保存在标本瓶中，标记送检（注意在保存过程中，要观察是否存在鼻吸痰、口水样泡沫痰等情况，防止其对检测造成影响[2]）。然后使用干净滴管从标本瓶中吸出痰10-20ml浓集，染色，制作传统涂片标本，并经树脂胶封固，在显微镜下观察。尽量优先选择蛋清样透明黏液或者带有血丝的痰液涂片进行标本制作和阅片。
观察组患者采用薄层液基细胞学检查，痰脱落细胞标本的采集方法同上，然后取部分与清洗液、消化液依次混合摇匀，溶解后将其置于离心管中在2500r/min的速度进行离心分离，然后再其中加入与标本黏液量相适应的黏液稀释液，均匀混合并静置，再经充分震荡，保证黏液可以完全消化之后，再行离心沉淀，将获得的沉淀物经过滤、转移、离心、清洗、沉渣涂片获取等步骤制成薄层细胞涂片，再经95%的乙醇固定、巴氏染色等处理后封片镜检。
通过三级分类法[3]对不同方法的诊断结果进行分类，分阳性、可疑阳性、阴性三种，并将阳性患者分为肺鳞癌、肺腺癌、小细胞癌以及未定型癌等四种。
以纤维支气管镜或手术病理检查结果为依据，分别将不同痰脱落细胞检查结果与病理诊断结果进行比较，计算不同方法诊断肺癌的阳性率。
1.3统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料以“n，%”表示，对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组和对照组患者经肺癌痰脱落细胞检查，分别检出阳性患者78例和50例，肺癌阳性检出率分别为78.0%和50.0%，观察组显著高于对照组，比较有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
3讨论
痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、手术病理检查等都是临床常见的肺癌诊断手段，而痰脱落细胞学检查作为一种非损伤手段，不会受患者耐受性的影响而导致使用受限的情况，在肺癌临床筛查过程中，得到十分广泛的应用，但通过传统涂片检查对肺癌患者的痰脱落细胞进行分析时，由于标本的采集、处理、制片时多种因素的影响，可能出现血细胞黏液等杂质较多、细胞层涂布不均匀、炎症细胞遮盖非正常细胞致肿胀变性的情况，导致癌细胞结构无法清晰显示，最终造成标本阳性检出率低、假阴性率高等情况，不仅影响患者的正常治疗，还会带来医疗资源的极大浪费。有调查数据显示，常规涂片检查过程中，假阴性率高达40%[2]。
本文分别对两种不同痰脱落细胞检查方法的检查结果进行比较，发现通过液基细胞学检查痰脱落细胞的肺癌检查阳性率可以达到78.0%，显著高于常规涂片法（50.0%）。液基细胞学检查通过特殊缓冲固定液对收集到的痰液进行处理，并经震荡、混匀、梯度离心等一系列步骤处理，能将标本中的非上皮细胞成分有效去除，并通过重力作用粘附沉积获得细胞薄层，不仅能对病变细胞进行充分检查，而且在标本制备与染色过程中更容易控制，操作简便快捷，弥补了常规涂片检查的不足，有利于肺癌检出阳性率的提高。这与林淑端等[4]的研究结果基本一致，其还对通过痰脱落细胞检查无法判断的患者实施了免疫细胞学染色检查，检出率可达88.23%，提示在肺癌患者的诊断中，可以将痰脱落细胞薄层液基细胞学检查作为普遍筛查手段，并将免疫细胞学染色检查作为补充手段，提高诊断阳性率，为患者的早期诊断治疗提供可靠依据。
参考文献：
[1]李峥嵘，李沛隆.液基薄层细胞制片技术对痰标本肿瘤细胞的诊断价值[J].河南医学研究，2014，23（5)：104-105.
[2]李艳，陈建萍，何蓉．薄层液基细胞学技术在痰脱落细胞检查中的临床应用价值［J］．江西医药，2013，48（2）：164-166．
[3]黄倩萍，姜山，吴业辉，等.痰脱落细胞涂片结合TCT、痰沉渣琼脂石蜡双包埋片法在肺癌高危人群筛查诊断中的应用[J].中国医药科学，2015，5（14)：157-159.
[4]林淑端，陈石桥，潘啟森，等.液基薄层细胞学检查在痰液肺癌细胞筛查中的价值[J].现代医药卫生，2015，31（8)：1215-1217.
论文作者:刘庆乐,吴双红
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/18
标签：肺癌论文; 细胞学论文; 患者论文; 细胞论文; 涂片论文; 薄层论文; 标本论文; 《航空军医》2016年2期论文;