贵州医科大学第三附属医院 558000
【摘要】目的：探讨心肌梗死采用替罗非班治疗的临床效果。方法：选取84例心肌梗死患者作为研究对象，随机进行分组；基础治疗：阿托伐他汀+抗血小板治疗药阿司匹林+氯吡格雷，对照组采取基础治疗+替罗非班静脉滴注联合低分子肝素皮下注射，观察组在对照组治疗基础上，仅用低分子肝素药物治疗；对比两组患者临床效果及预后观察指标。结果：治疗前，两组患者的CK-MB、cTnⅠ、D-D、CRP水平均无显著性差异(P＞0.05)；治疗后，观察组患者的CK-MB、cTnⅠ、D-D、CRP水平显著低于治疗前水平，症状改善程度显著大于对照组(P＜0.05)；观察组患者心脏不良事件复发率、再住院率显著小于对照组，生存率显著大于对照组；两组数据具有显著性差异(P＜0.05)。结论：心肌梗死替罗非班治疗的临床效果确切，显著降低患者的心肌损害因子水平，改善患者的预后，可作为心肌梗死的补充治疗方案。
【关键词】心肌梗死；盐酸替罗非班；临床效果
心肌梗死作为严重且病死率极高的心血管疾病，主要指动脉粥样硬化粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或者是冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血，缺氧而引起的脏疾病。心肌梗死为冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌缺血缺氧性坏死[1]。在心肌梗死急性期，易合并心力衰竭、低血压休克、心律失常及心绞痛等症状，患者预后较差。对此，为进一步提高心肌梗死的治疗效果，在基础抗血小板聚集、溶栓、稳定斑块及PCI治疗心肌梗死的基础上，联合替罗非班药物治疗，探讨心肌梗死采用替罗非班药物治疗的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2010年5月～2015年5月期间，治疗的84例心肌梗死患者作为研究对象，其中男44例、女40例；年龄范围42.8～75岁、平均年龄(58.7±4.8)；心血管病程1.3～12.8年、平均病程(5.9±3.5)年；包含急性心肌梗死溶栓治疗、急诊PCI及择期PCI术后用替罗非班，随机分为对照组和观察组，各42例；观察术前术后用替罗非班疗效。本研究项所有患者及家属均签署知情同意书；两组患者的一般资料均无显著性差异(P＞0.05)。
1.2研究方法
对照组采取阿司匹林+氯吡格雷+阿托伐他汀+替罗非班静脉滴注联合低分子肝素皮下注射，替罗非班起始剂量0.4μg/kg/min，持续滴注30min，维持剂量为0.1μg/kg/min；观察用药12-36小时。观察组在对照组治疗基础上，采用低分子肝素皮下注射，100iu/kg每12小时1次，连续用药3-5天。
1.3观察指标
对比两组患者治疗前后的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、D二聚体(D-D)、C反应蛋白(CRP)水平，临床症状改善情况及心脏不良事件复发率、再次梗死率、再住院率、生存率。
1.4数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的疗效观察指标对比
观察组患者CK-MB、cTnⅠ、D-D及CRP较治疗前，显著好转，好转程度显著大于对照组(P＜0.05)；详情见表1。
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表1： 两组患者的疗效观察指标对比
组别CK-MB (IU/L)cTnⅠ(ng/ml)D-D (mg/L)CRP(mg/L)
对照组治疗前46.5±7.630.274±0.0610.42±0.0345.34±6.52
治疗后28.6±4.250.163±0.0260.34±0.0515.44±4.21
观察组治疗前47.8±8.44*0.294±0.072*0.42±0.07*46.43±7.52*
治疗后12.3±2.41#0.073±0.012#0.25±0.02#8.23±1.55#
注：与对照组治疗前对比，*P＞0.05；与对照组治疗后对比，#P＜0.05。
2.2两组患者的预后观察指标对比
观察组患者心脏不良事件复发率、再次梗死率、再住院率显著小于对照组，生存率显著大于对照组；PCI术后再梗死明显降低，两组数据具有显著性差异(P＜0.05)；详情见表2。
表2：两组患者的预后观察指标对比
组别心脏不良事件复发再次梗死再住院生存
对照组(n=57)8(19.04)6(10.53)6(14.28)39(92.85)
观察组(n=57)4(9.52)1(1.75)3(7.14)40(95.23)
χ214.47815.98512.74515.365
P值0.0320.0120.0430.021
3讨论
心肌梗死的治疗原则为尽快恢复心肌的血液灌注，以挽救濒死的心肌，防止心肌梗死扩大或缩小心肌缺血范围，增加心肌血氧供应量、防止并发症发生及改善患者的预后，使患者不但能渡过急性期，并且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。本研究中，观察组在溶栓治疗、抗血小板聚积、降血脂治疗等的基础上，以替罗非班联合低分子肝素静脉滴注治疗，替罗非班为血小板糖蛋白GPIIb/IIIa受体吉抗剂，激活的血小板通过GPIIb/IIIa受体与纤维蛋白结合，导致血小板血栓的形成，这是血小板聚集的最后、唯一途径。替罗非班为人工合成的直接抑制GPIIb/IIIa受体的单克隆抗体，在血小板激活起重要作用的情况下，特别是进行介入治疗时，能有效地与血小板表面的GPIIb/IIIa受体结合，从而抑制血小板聚集，达到抑制血栓形成的效果，能显著改善心肌梗死患者的预后[2]，防止心肌再梗死、术后支架内再狭窄。CK-MB、cTnⅠ均作为心肌梗死的血清标志物，在心肌梗死发病期间，患者血清CK-MB水平显著升高，具有显著差异性变化；cTnⅠ的脂溶性极差，在心肌细胞膜完整的情况下，cTnⅠ极难穿透心肌细胞膜进行血液循环；在心肌梗死期间，心肌坏死导致肌源纤维崩解破坏，导致cTnⅠ释放进行血液循环；D-D作为交联纤维蛋白特异性降解产物中的最小片段，存在于血液高凝状态及继发性纤溶患者的体内；CRP作为炎症反应的标记物，参与动脉粥样硬化及血栓的形成，作为冠心病恶化的危险因子[3]。在本研究中，观察组患者CK-MB、cTnⅠ、D-D及CRP较治疗前，显著好转，好转程度显著大于对照组；此外，观察组患者心脏不良事件复发率、再住院率、心肌梗塞再发率显著小于对照组，生存率显著大于对照组；提示心肌梗死采用替罗非班治疗的临床效果确切，显著降低患者的心肌损害因子水平，改善患者的预后，可作为心肌梗死PCI术前抗血小板聚集治疗方案。
【参考文献】
[1]黄海涛,郭飞,甄彤等.急性心肌梗死介入治疗与药物治疗疗效的临床观察[J].安徽医学,2011,32(7):972-973.
[2]李涛.急性心肌梗死介入治疗与药物治疗疗效的临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,14(10):48-49.
[3]黄定邦.扩血管药物在心肌梗死治疗中的应用价值[J].心血管病防治知识（下半月）,2014,07(12):39-40.
论文作者:文宪奎
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月
论文发表时间:2016/4/8
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