【摘要】目的：探讨综合ICU 鲍曼不动杆菌院内感染的原因和护理策略。方法：回顾性的分析我院2012 年12 月至2014 年12 月的322例次重症监护室患者进行分析，作为对照组，对感染鲍曼不动杆菌的原因进行分析，并提出合理的护理对策。2015 年1 月至2015 年7 月的94 例次重症监护室患者进行改革对策，作为实验组。对比分析两组患者的感染率的情况。结果：322 例次患者发生鲍曼不动杆菌院内感染55 例，占17.08%，其中主要是下呼吸道、泌尿系统、胃肠道、皮肤软组织等部位感染，其中下呼吸道感染为主，占65.45%（36/55）；其原因是年龄（老年患者侵入性操作、住院天数、气道吸痰次数等）。实施对策后的感染率明显低于实施前，具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：加强护理制度改革，特别关注老年患者的护理，减少重症监护室鲍曼不动杆菌感染发生。
【关键词】ICU；鲍曼不动杆菌；护理对策。
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0016-02
Comprehensive ICU acinetobacter baumannii analysis of the causes of nosocomial infection and nursing measures of performanceevaluationLI Jianyin Huang Weimin Wu Xiaofen(xiamen haicang hospital ICU Fujian xiamen 361026)
【 abstract 】 objective: to study the comprehensive ICU acinetobacter baumannii nosocomial infection causes and nursingstrategies. Methods: a retrospective analysis of our hospital between December 2012 and December 2014, 322 cases were analyzed,and the intensive care unit patients as control group, to analyze the cause of the infection of acinetobacter baumannii, and putforward reasonable nursing countermeasures. Between January 2015 and July 2015 of the 94 times of the intensive care unit patientsreform countermeasures, as experimental group. Contrast analysis of two groups of patients with infection rates. Results: 322 casespatients with acinetobacter baumannii nosocomial infection occurred in 55 cases, accounted for 17.08%, mainly the lower respiratorytract, urinary tract, gastrointestinal tract, skin and soft tissue infection, in areas such as the one lower respiratory tract infection,65.45% (36/55); The reason for this is the age (elderly patients with invasive operation, hospitalization days, sputum suction airwaynumber, etc.). Implementing countermeasures after infection rates significantly lower than before the implementation, with statisticalsignificance (P < 0.05). Conclusion: to strengthen nursing reform, pay special attention to the care of elderly patients, reduce the icuacinetobacter baumannii infection occurred.
Key words: ICU; Acinetobacter baumannii. Nursing countermeasures。
重症监护室是收治各类危重患者的病房，因此对重症监护室的管理也受到特别关注。随着老年重症患者的不断增多，住院时间的延长，抗生素的广泛使用，院内感染成为多年不变的话题。鲍曼不动杆菌是引起医院感染的常见病原菌之一，鲍曼不动杆菌在外界环境中普遍存在。鲍曼不动杆菌感染可以引起呼吸道感染，也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等[1]。重症监护室鲍曼不动杆菌感染的研究也成为当前研究的焦点，越来越多的学者进行这方面的研究，2012 年12 月至2014 年12 月本研究在前人研究的基础上对本院重症监护室发生鲍曼不动杆菌感染的情况的原因进行分析，并根据发生的原因进行护理对策的分析，从而为进一步研究提供依据。现将研究结果汇总如下。
1 资料与方法
一般资料
我院于2012 年12 月至2014 年12 月的322 例次重症监护室患者进行分析，所有患者均符合感染诊断标准，部分进行了气管插管、留置导尿、留置胃管等侵人性操作[2]。根据实施对策前后不同，将2012 年12 月至2014 年12 月没有进行改革对策，作为对照组，发生鲍曼不动杆菌感染患者55 例，其中男性患者34 例，女性患者21 例，年龄45-82 岁，平均年龄为68.9±8.5 岁；住院时间7-29 天，平均14.5±1.1 天。其患者的基本疾病：呼吸系统疾病患者25 例，脑血管意外患者20 例，颅脑外伤6 例，其他疾病患者4 例。主要的感染部位，呼吸道感染患者42 例，泌尿道感染患者7 例，伤口感染患者6 例；感染患者中45 例使用中心静脉导管，10 例使用呼吸机辅助呼吸。
2015 年1 月至2015 年7 月的94 例次重症监护室患者进行改革对策，作为实验组。发生鲍曼不动杆菌感染患者5 例，其中男性患者3 例，女性患者2 例，年龄45-85 岁，平均年龄为69.9±8.5 岁；住院时间7-28 天，平均14.9±1.6 天。其患者的基本疾病：呼吸系统疾病患者1 例，脑血管意外患者2 例，颅脑外伤1 例，其他疾病患者1 例。主要的感染部位，呼吸道感染患者3 例，泌尿道感染患者1 例，伤口感染患者1 例；感染患者中3 例使用中心静脉导管，2 例使用呼吸机辅助呼吸。
两组患者在一般资料方面没有明显差异，无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对患者的痰液、血液、尿液、分泌物等进行感染鲍曼不动杆菌的检查，从而确定感染鲍曼不动杆菌的感染情况。并对感染鲍曼不动杆菌的55 例患者进行病房环境空气、仪器表面、床单、被罩、床栏等进行采样调查。结合日常监测结果分析查找感染途径[3]。对照组：没有采用护理对策。实验组：采用护理对策。具体如下：
1.2.1 加强医院病原菌感染的管理
医院的病菌的清洁工作做到位是减少病菌感染的重要对策。对病房环境进行彻底的保洁，每天均要清洁完全。对地面、水池、桌面、门窗、病历本、电话把手、病床垫褥、枕头、床单、窗帘等[4] 部位进行彻底的清洗，主要采用消毒液擦拭擦洗。病菌还会在呼吸机、电脑键盘、血压计袖套等设备中潜藏[5-7]，医疗设备和器械的污染也是其存在场所。这些地方也是必须清洁的部位。每月对操作台面、仪器表面等物体表面进行细菌学监测，彻底清洗消毒处理（1000mg/L 的优氯净擦拭，连续3 天；0.5% 过氧乙酸20ml/m³ 喷雾器喷雾消毒，密闭30-60 分钟后通风）。并对患者使用的任何物品进行彻底消毒处理，对不能消毒的物品，要收集后统一处理。
1.2.2 对护理人员进行的管理
对医务人员和护理人员进行相关知识的培训[8]，使护理人员及医务人员对病菌感染的情况要重视，严格执行隔离制度，落实手卫生，穿隔离衣操作等。责任护士每日评估患者各类导管是否留置的必要，动态掌握患者的阳性体征。床头、病历夹、病房门等设置明显隔离标识。加强自身的清洁的同时，要做好对使用的物品进行清洁、消毒。
1.2.3 加强护理人员及患者的卫生管理
对患者使用过的物品进行清洁、消毒。每日清洗患者使用的物品，患者的物品做到每日更新，尽量使用一次性物品；患者使用的物品采用1000mg/L 优氯净消毒液浸泡处理后再使用。护理人员注意自身的卫生的同时要重视重症监护室患者保持良好的卫生，主要包括患者的皮肤护理、口腔护理，以及病房墙面、仪器等物体表面的定时保洁、消毒。感染鲍曼不动杆菌的物品用双层黄色塑料袋包裹密封，贴上警示标识，及时送消毒供应中心处理，减少交叉感染的机会。用品必须专人专用，严禁交叉使用。患者的各种导管严格按操作规范处理，使患者的环境处于尽量的无致病菌状态。
1.2.4 对患者进行呼吸道的管理，减少病菌的交叉感染
大量研究显示呼吸道感染的患者最容易发生鲍曼不动杆菌感染，因此在护理中要对患者的分泌物、痰液进行彻底的清除，对患者的口腔护理要做到每天4 次。呼吸机管路每48 小时更换1 次，及时去除冷凝水，防止倒流进人呼吸道[9]。呼吸道相关器械包括呼吸机管道、加温湿化器、简易人工呼吸囊、面罩等采用环氧乙烷消毒，并进行细菌监测[10]。并对患者的气管插管、气管切开、静脉置管、鼻饲管、导尿管等管道进行每日评估是否留置及检查在位情况，严格按规范进行消毒处理。大量研究发现侵入性操作是引起鲍曼不动杆菌感染的重要原因，因此在护理中要特别关注这些部位的清洁消毒处理。
1.2.5 对发生感染的患者进行药物护理
对发生鲍曼不动杆菌感染的患者进行合理的抗菌药物治疗，患者的分泌物进行试验检验后并采取合理的抗菌药物治疗[10]，避免使用其他抗菌药物起不到治疗效果，而且也会发生副作用，对患者又是一种身体伤害。因此在选用抗菌药物时要根据检验结果指导临床合理用药。治疗的同时也要对患者的环境进行定期检查，并采集环境样品进行检测，对出现病菌要进行严格的消毒处理。
1.2.6 对出入综合ICU 人员的管理
严格管理出入综合ICU 人员。限制探视家属的人数、时间。禁止患有呼吸道疾病、各种传染病的人员进入。穿戴隔离衣、口罩、帽子以及手卫生后，方可进入。
1.3 观察指标
主要对患者的感染情况进行分析，鲍曼不动杆菌感染通过实验室检测，显示阳性就确定为感染，感染率= 感染例数/ 总例数×100%。
1.4 统计学方法
数据分析使用SPSS18.0 统计学软件，数值符合正态分布，计数资料采用例数和百分率表示，计数资料进行x2 检验，P ＜ 0.05表示有差异，有统计学意义。
2.1 发病原因分析
322 例次重症监护室患者，感染鲍曼不动杆菌的患者55 例，感染率为17.08%，其中主要是下呼吸道、泌尿系统、胃肠道、皮肤软组织等部位感染，其中下呼吸道感染为主，占65.45%（36/55）；其原因是年龄（老年患者）、侵人性操作、住院天数、气道吸痰次数等。具体见表1。
表1 55 例综合ICU 患者感染鲍曼不动杆菌的基本情况（n%）
3 讨论
3.1 综合ICU 患者感染鲍曼不动杆菌的原因分析
鲍曼不动杆菌是一种能长期存活的病菌，可以在医院中长期存在，抵抗力比较差的患者也是最容易感染鲍曼不动杆菌的群体。本研究中主要发生在60 岁以上的患者，这些患者具有抵抗力差，身体各系统机能处于下降趋势的特点，鲍曼不动杆菌对身体抵抗力差的患者的感染性更敏感。因此，年龄高是引起重症监护室患者感染鲍曼不动杆菌的一个重要原因。张晓春[11] 等人进行研究也发现老年是最容易感染鲍曼不动杆菌的群体，尤其是70 岁左右的患者最容易感染鲍曼不动杆菌。这个结果和本研究的结果基本一致，本研究也是60 岁以上的感染比例大。研究发现患者的下呼吸道、泌尿系统、胃肠道、皮肤软组织等部位也是容易感染的部位，其中下呼吸道是最容易感染的部位。因此保持病房环境的清洁，是保证鲍曼不动杆菌感染减少的方法。
林国[12] 研究发现侵入性操作也是导致患者发生鲍曼不动杆菌感染的重要原因。侵入性操作中有气管插管、留置导尿、留置胃管等，鲍曼不动杆菌可以通过换液的过程中进入患者的体内从而达到传染的目的。因此做到在置换导管的过程中要快，减少鲍曼不动杆菌感染的发生。
3.2 减少重症监护室患者发生鲍曼不动杆菌感染的护理对策
针对患者发生鲍曼不动杆菌感染的原因进行护理对策的建立，主要包括护理人员的培训、以及护理制度的完善等。护理对在方法中进行详细分析，主要对护理人员进行的管理、加强医院病原菌感染的管理、加强护理人员及患者的卫生管理、对患者进行呼吸道的管理，减少病菌的交叉感染、对发生感染的患者进行药物护理、对出入综合ICU 人员的管理等6 个方面进行提出护理对策，通过进行护理对策的执行一段时间，我院发生鲍曼不动杆菌感染明显从55例到5 例，由此可见采用护理对策后护理质量有了明显改善。
本研究通过对重症监护室患者发生鲍曼不动杆菌感染的原因进行分析，并采取合理的护理对策，有了明显改善。实施对策前后患者的感染率明显减少，由17.08% 降低到5.32%。这个结果和其他研究的结果基本一致，实施后感染率均明显减少【13】。
综上所述，加强护理人员的职业能力，加强护理制度改革，特别关注老年患者的护理，减少重症监护室鲍曼不动杆菌感染发生。
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作者简介：
李建英，女，汉族，1976 年11 月生，福建厦门人，本科学历，主管护师，研究方向：重症护理。
论文作者:李建英 黄伟民 吴晓芬
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期
论文发表时间:2015/11/26
标签：患者论文; 不动论文; 杆菌论文; 重症论文; 对策论文; 监护室论文; 发生论文; 《中西医结合护理》2015年3期论文;