绥棱县中医医院 152200
摘要：目的 总结分析直肠癌根治术（Miles）治疗患者在术后永久性造瘘口的护理方法。方法 从我院收治的行Miles术后永久性肠造瘘口患者随机选取50例，对患者予以配合综合护理措施，对患者的临床资料和护理情况进行分析。结果 本组所有患者住院治疗期间并未出现造口坏死、出血等并发症，仅有8例患者出现造口周围皮肤炎症症状，经对症处理及护理措施后均痊愈出院。且经6个月时间随访，所有患者均恢复良好。结论 Miels术后加强永久性肠造口的护理干预措施显得尤为重要，可有效提高Miels术成功率，降低造口并发症发生率，帮助患者尽早康复，改善患者术后生活质量。
关键词：直肠癌根治术；永久性造瘘口；护理措施
Abstract：Objective To summarize and analyze the nursing methods of permanent fistulas after radical resection of rectal cancer（Miles）. Methods 50 patients with permanent enterostomy after Miles operation were selected randomly. The patients were combined with comprehensive nursing measures to analyze the clinical data and nursing of the patients. Results all the patients in this group did not have complications such as stoma necrosis and bleeding during the hospital treatment. Only 8 patients had the symptoms of skin inflammation around the stoma. After treatment and nursing measures，all the patients were cured and discharged from hospital. After 6 months of follow-up，all patients recovered well. Conclusion the nursing intervention measures to strengthen permanent enterostomy after Miels is particularly important. It can effectively improve the success rate of Miels，reduce the incidence of stoma complications，help the patients recover as soon as possible，and improve the quality of life after the operation.
Key words：radical resection of rectal cancer；permanent stoma；nursing measures
直肠癌是临床较为常见的一种消化道肿瘤，该病的发病率较高。低位直肠癌患者主要采用直肠癌根治术（Miles）治疗，且术后需要做永久性乙状结肠造口。据相关数据统计[1]，目前我国结肠造口患者已经高达100多万等，且每年新增患者超过10万人次。永久性结肠造口患者的排便方式会有所变化，对患者的生理、心理等诸多方面都会造成很大的痛苦，严重影响患者的日常生活，使患者产生自卑、抑郁等不良心理，也可能会造成社交障碍，降低患者的生活质量[2]。为进一步探讨、总结有效的护理措施，本文对我院收治的50例Miles术后永久性肠造瘘口患者临床资料及护理情况进行回顾性分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院在2016年1月～2017年6月收治的50例低位性直肠癌患者为研究对象，所有患者均采取Miles手术治疗，其中男35例，女15例；患者年龄35岁～70岁，平均（53.1±6.3）岁。其中未分化腺癌者3例，直肠高分化腺癌者5例，低分化腺癌者13例，中化腺癌者29例。
1.2方法
1.2.1心理护理 很多患者由于对手术了解程度较低，都存在不同程度的紧张、焦虑、抑郁等不良心理状况，护理人员应以通俗易懂的语言向患者详细讲解手术的重要性、必要性、治疗意义、手术方式、方法、基本流程、注意事项等相关知识，使患者能够提前做好心理准备。同时应积极做好患者家属的思想工作，尽可能满足患者的生活需要。应协助患者及时清洗造口，并且更换新的干净造口袋，使造口周围的皮肤能够保持清洁、干燥，尽可能不要让患者感觉到周围人因自己的排便方式改变而有异样感。尽可能消除患者的心理压力和负担，积极、主动配合临床治疗。
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1.2.2造瘘口及其周围皮肤护理：通常情况下，术后2～3d会将造瘘口开放，但是之前应密切观察患者造口是否出现出血、回缩、坏死、水肿等症状，尽可能减少并发症发生率。将造口开放时，应嘱咐患者取左侧卧位，避免粪便等对手术切口造成污染，应将肠液以及粪便均及时清理干净，并采用生理盐水或者0.1%洗必泰仔细擦洗、清理造瘘口及其周围皮肤，待造瘘口周围皮肤完全晾干后，应将氧化锌软膏均匀涂抹于造口周围，有利于保护皮肤。同时应精确测量患者的造口横竖宽度，剪裁合适的造口袋底座，尽可能不要暴露造口边缘皮肤，避免出现造口破溃、感染导致新鲜肉芽增生。
1.2.3造口袋护理 应根据患者的经济情况选择适宜的造口袋，可有效防止造口周围皮肤出现炎症反应，同时也可减少臭味。通常情况下，都会选择两件挂式，要求外观透明，且带有除臭功能，造口袋底盘应根据患者造口情况进行裁剪，既不能较小而压迫造口，也不能过大使周围皮肤直接暴露。应该指导患者及其家属学会正确的使用方法，及时更换、清洗造口袋。
1.2.4饮食护理 术后3～4d应禁食，只有待患者造口处排出气体后，说明患者胃肠功能恢复，建议遵循少吃多餐的原则进行流质饮食，术后7d左右可给予半流质饮食，慢慢再过渡到正常饮食。平时应多吃一些易消化、高蛋白、高热量等少渣食物，多吃一些新鲜的水果、蔬菜，保持大便畅通。
1.2.5并发症预防护理 术后患者极易出现造口周围皮肤炎症症状，早期可用生理盐水大量清洗，同时应在周围皮肤表面均匀涂抹氧化锌软膏，用凡士林纱布进行覆盖，使造口周围皮肤能够保持干燥、清洁。术后2～3d应密切观察患者造口周围皮肤情况，若出现黏膜水肿症状，可用甘油或25%硫酸镁溶液进行湿敷，必要时应采用高渗盐水进行湿敷。若出现出血或坏死症状，应立即通知医生处理。术后若出现造瘘口狭窄，应用蘸有少量石蜡油的乳胶手套插入瘘口近端，并轻轻旋动手指，将疹口直径慢慢扩大至2.5cm左右。其次指导患者家属出院后继续坚持治疗，10min/次，2次/w，坚持3～6个月。
1.2.6出院指导 术出院后，应指导患者及其家属学会正确的造口护理办法，定期进行造口灌肠，能够正确处理造口。并且指导患者养成定时排便的良好习惯。术后应根据患者的实际情况制定科学、合理的运动计划，但应注意避免腹压增加使造口黏膜脱出。指导患者一旦出现异常，应立即到医院就诊。
2 结果
本组所有患者住院治疗期间并未出现造口坏死、出血等并发症，仅有8例患者出现造口周围皮肤炎症症状，经对症处理及护理措施后均痊愈出院。且经6个月时间电话随访，所有患者均恢复良好。
3 讨论
很多Miels术后患者由于缺乏良好的自我护理能力，或者由于造口护理不当，从而诱发各种相关并发症，甚至会产生焦虑、失望、悲观等不良心理情绪，使患者自尊心受挫，很难融入家庭，回归社会，使患者的生活质量大大降低[3]，因此术后护理干预显得尤为重要。术前进行心理护理，使患者积极、主动配合临床治疗，术后加强造口及其周围皮肤护理工作，指导患者合理饮食，加强营养支持，有利于增强患者体质。通过并发症预防护理以及科学、合理的健康指导，可有效降低患者并发症发生率，帮助患者尽快康复[4～7]。本组研究显示，通过术前心理护理及术后一系列专科护理措施，患者均恢复良好。由此可见，Miels术后加强永久性肠造口的护理干预措施显得尤为重要，可有效提高Miels术成功率，降低造口并发症发生率，帮助患者尽早康复，改善患者术后生活质量。
参考文献：
[1]朱开梅.肠造口皮肤黏膜分离合并回缩的护理干预[J].护理学杂志，2010，25（16）：38.
[2]魏苏梅，王晓凤，聂洋洋.对重点科室护理骨干实施多途径造口培训的效果[J].护理学杂志，2010，25（12）：54.
[3]刘爱云.低位直肠癌结肠造口术后并发症的护理要点[J].内蒙古医学杂志，2012，40（2）：253一254.
[4]陈小南，蔡煦华.MielS手术42例护理探讨[J].中华医护杂志，2012，4（1）：48一49.
[5]何斌，杨宇飞.结直肠癌中医临床研究的结局指标探讨[J].辽宁中医杂志.2013，21（10）：58-59.
[6]苏小梅，李桂珍.高龄直肠癌合并糖尿病24例腹腔镜手术围术期护理[J].广西医学.2013（07）[3]邓修民，邓海军.腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹手术比较分析[J].广西医学.2013，18（07）：156-157.
[7]叶绍兵，王家瑞，黎军，张锋.直肠癌组织CDX2蛋白表达及其临床意义[J].广西医学.2013，20（07）：201.203.
论文作者:罗艳丰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
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