（昆明市儿童医院 云南 昆明 650034）
【摘要】 目的：探讨胃镜检查在儿童再发性腹痛（RAP）病因诊断中的应用价值。方法：对120例RAP患儿进行血、尿、大便常规及血生化检验，电子胃镜检查，C13呼气试验，及腹部B超检查。并对检查及试验结果予以分析总结。结果：确诊为上消化道疾病84例，其中慢性胃炎和或十二指肠球部炎症69例，胃和或十二指肠溃疡9例，胆汁反流性胃炎5例，合并HP感染22例，胃柿石 1例。脐周或右中、下腹部淋巴结不同程度肿大（0.8cm～2.5cm）96例，未发现明显病因12例。以上患儿三大常规及血生化检验均无明显异常。结论：儿童再发性腹痛的主要病因为上消化道疾病，胃镜在RAP病因的诊断中具有重要作用,应该及早进行胃镜检查。
【关键词】 儿童再发性腹痛；胃镜
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0136-02
儿童再发性腹痛在临床上非常常见，其症状、体征均不典型，病因复杂多样，近年来随着儿童电子胃镜技术在儿科中的应用越来越广泛，为了探讨胃镜检查在RAP病因诊断中的重要作用，现将我院2015年7月～2015年10月期间120例儿童再发性腹痛患儿的胃镜检查结果终结分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均系2015年7月～2015年10月期间我院的门诊和住院患儿。皆有反复间断性脐周、中上腹部疼痛，部分患儿伴有恶心、呕吐，食欲减退，口腔异味等症状。疼痛多为钝通，大多可自行缓解。3月内至少发作3次。体检中上腹和或脐周多有轻、中度压痛。其中男性62例、女性58例，年龄最小3岁2月、最大18岁。3岁2月～6岁25例，7岁～13岁75例，14～18岁20例。病程3～6月78例，6月～4年42例。
1.2 方法
所有病例均进行了腹部B超，三大常规、血生化、C13呼气试验。部分病例进行了脑电图、上消化道造影检查，排除了外科急腹症。胃镜检查术前10分钟予吞服胃镜胶浆后均一次插管成功，依次观察食道、胃底、胃体、十二指肠球部降部粘膜。内镜诊断标准采用2002年6月广州第四届全国消化系统疾病学术会议讨论通过的“小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准” [1]。
2. 结果
2.1 确诊为上消化道疾病84例，其中慢性胃炎和或十二指肠球部炎症69例，胃和或十二指肠溃疡9例，胆汁反流性胃炎 5例，合并HP感染35例，胃柿石1例。共发现脐周或右中、下腹部淋巴结不同程度肿大（0.8cm～2.5cm）96例，其中单纯肠系膜淋巴结炎24例。未发现明显病因12例。以上患儿三大常规及血生化检验均无明显异常。
2.2 表1 年龄组病因分布
3～6岁组胃、十二指肠疾病共计11例，其中HP感染4例，约占36%。7～13岁组胃、十二指肠疾病共计51例，其中HP感染23例，约占45%。14～18岁组胃、十二指肠疾病共计16例，其中HP感染8例，占50%。HP感染病例（35例）中胃镜下发现典型结节状隆起20例，胃镜下没有典型结节状隆起15例。
3.讨论
3.1 儿童RAP在临床中很常见，由于病因复杂，儿童表述不清，症状体征不典型，诊断较为困难，既往多认为是功能性疾病[2]。而诊断明确是治疗有效的前提，我们对所有患儿进行胃镜检查后共发现84例（70%）上消化道疾病，由此可见胃镜检查在儿童RAP病因诊断中的重要作用。上消化道疾病为儿童RAP的主要病因。其中尤其以慢性浅表性胃炎和或十二指肠球部炎症为主，其次为上消化道溃疡。发病率上以年长儿为高。上消化道疾病的病因多与儿童的不良饮食习惯有关，如：不吃早餐，喜食碳酸饮料、生冷、油炸食品、暴饮暴食，及焦虑紧张精神因素等导致胃粘膜屏障破坏所致。当然，HP感染也是一个引起慢性胃炎的重要因素，HP在全球自然人群的感染率超过50%[3]。我国国民的平均感染率达61%，尤其儿童期易感[4]，随着年龄的增长为感染率以3%～10%甚至更高的速度上升，儿童平均感染率约为40%。感染儿童多表现为慢性间断性腹痛、纳差厌食、恶心呕吐、反酸嗳气、呕血、等一系列消化道症状，且反复发作。本次研究共发现35例HP感染，3个年龄组表现出随着年龄增大HP感染率明显上升。
胃镜下有部分HP感染患儿未发现典型结节状隆起[5]，考虑与感染时间较短，胃粘膜淋巴滤泡尚未增生有关，我们发现这部分患儿临床症状也相对较轻。以上患儿予制酸、保护胃粘膜、根除HP后症状均得到治愈或明显好转。
3.2 腹部B超由于它的无创、非侵入性易于被患儿及家长所接受。临床上常作为首选检查手段，本次研究中共发现不同程度肠系膜淋巴结肿大共96例约占总病例数的（80%），但是经过胃镜检查后确诊为单纯肠系膜淋巴结炎的病例仅为24例。儿童时期由于脾脏的免疫功能尚未发育完全，当出现炎症时外周免疫器官（咽扁桃体、外周淋巴结）仍会参与部分免疫，所以会导致增生、肿大。随诊年龄的增长，脾脏的功能逐渐完善，外周免疫器官会逐渐萎缩。儿童腹部B超检查会普遍发现右下腹部、脐周淋巴结肿大。笔者认为，只有通过胃镜等其他检查排外上消化道疾病及急腹症，而同时患儿伴有呼吸道及肠道感染时才能确诊为肠系膜淋巴结炎。不能由于肠系膜淋巴结炎的诊断而不放弃胃镜检查，因为这很可能不是儿童RAP的主要病因，导致误诊或者漏诊的出现。综上所述，儿童RAP患儿应该及时进行胃镜检查，胃镜检查安全可靠，可以直接观察食道、胃及十二指肠粘膜病变，同时可以对可疑病变取活检进行病理学检查，在病因诊断中具有不可替代的作用。
【参考文献】
[1]中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科分会感染消化组．小儿慢性胃炎，消化性溃汤胃镜诊断标准[J]．中华儿科杂志，2003，41(3)：189．
[2]胡亚美，江载芳援诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：265-267.
[3]胡伏莲.幽门螺杆菌感染的流行病学[J].中国医刊，2007,42（2）：17-18.
[4]李瑜元，胡品晶，杜国光，等．幽门螺旋杆菌感染流行病学调查[J].中华医学杂志，1993，73(3)：168-170．
[5]付唆林，吴云林，小儿慢性胃炎与幽门螺杆菌感染[J].世界感染杂志，2004,4（3）：226-227.
论文作者:陈峻,杨建,李宝丽,马丽萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
标签：胃镜论文; 病因论文; 儿童论文; 消化道论文; 患儿论文; 肠系膜论文; 疾病论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;