周莉
黑龙江省牡丹江市康安医院 157000
【摘 要】目的：探讨成人急性细菌性痢疾的临床诊断、治疗方法。方法：我科收治52例急性细菌性痢疾患者，对临床资料进行回顾性分析。结果：经过治疗43例患者治愈、9例好转、无效0例。结论：左氧氟沙星联合头孢曲松钠治疗成人急性细菌性痢疾不仅疗效好，而且恢复快，值得在临床上推广应用。
【关键词】成人；急性细菌性痢疾；诊断；治疗；
急性细菌性痢疾简称菌痢[1]，是由志贺菌属引起的肠道传染病，属于我国严格管理传染病（乙类）。菌痢以直肠、乙状结肠的炎症及溃疡为主要病理改变，典型临床症状：发热、脓血便、腹痛、里急后重[2]。病情进一步进展，出现感染性休克，甚至中毒性脑病，如不及时治疗会导致中毒性痢疾，甚至危及生命。我科于2014年2～2015年12月收治52例急性细菌性痢疾患者，取得较好的临床疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组急性细菌性痢疾患者52例，其中男性27例，女性25例；年龄22～67岁，平均44.5岁；所有患者均符合《传染病学》急性菌痢的诊断标准[3]。
1.2治疗方法 控制饮食，有脱水、电解质紊乱者，维持水、电解质平衡，解痉及微生态疗法。左氧氟沙星0.2g/次，2次／日，静脉滴注。头孢曲松钠注射剂2g／次，2次／日，静脉滴注，两组均5-7天为1个疗程。中毒性菌痢，迅速降温，积极控制惊厥，尽量使用解除微血管痉挛药（654-2），同时快速补充碱性液及等张含钠液，待循环改善后继续补液，保持血管紧张度，直至休克症状消失。如治疗中出现呼衰症状，应及时采用降颅压，减轻脑水肿措施，必要时使用机械辅助呼吸。
1.3疗效评定标准 治愈：临床症状消失，便质正常、体温及便常规化验正常，大便次数少于3次/d，便培养转阴；好转：临床症状基本消失，便性质未完全恢复正常，大便次数较多；无效：体征和症状无明显好转，总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%[4]。
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2 结果 52例患者经过治疗，其中43例患者治愈、9例好转，总有效率100%，并发休克2例、无中毒性脑病并发症出现。
3 讨论
急性细菌性痢疾夏秋多见，是我国常见多发病，危害较大。细菌性痢疾是由志贺菌属引起，痢疾杆菌侵入肠黏膜上皮和固有层，并在其中大量繁殖，引起肠黏膜炎性反应，主要以结肠、直肠、乙状结肠等部位最显著。急性期的病变为弥漫性纤维渗出性炎症，出现脓血便，脓黏带血便，腹痛里急后重感，产生的内毒素可致全身发热等症状。
急性细菌性痢疾的诊断依据：⑴流行病学：菌痢传染源广泛，传播途径复杂，人群易感性较高，病后免疫力不持久，病人和带菌者是主要传染源，男孩多于女孩，在急性期，脓血便中菌量最多，传染性最强，带菌者常不被发觉，而在人群中散播病菌，引起流行，幼托和学校集体机构发病的传染源常为炊事人员。痢疾杆菌传染食物、饮水、生活用品和手经口使人感染，在流行季节可有食物型和水型的爆发流行，非流行季节，则以接触为主要的传播途径，全年散发，但有明显的季节性，7-9月份为流行季节，苍蝇和蟑螂也是主要的传染源；⑵临床表现：①急性菌痢普通型：潜伏期为半天至7天。突然起病，有低热或高热，少数无发热，有腹痛、腹泻、里急后重症状。粪便是粘糊状，脓血状，每日10～20次，量少；②急性菌痢中毒型：中毒型痢疾主要症状是嗜睡、烦躁、血压下降、呕吐、头痛、高热等，不仅发病急，发展快，而且病情相对严重，甚至还会出现休克或者惊厥，从而引起死亡[5]。以休克为主要表现，称为“休克型”，以严重脑症状为主要表现者称为“脑型”；具有上述两种表现者称为“混合型”主要并发症有：脱水酸中毒及电解质紊乱，营养不良，反应性关节炎，中毒性心肌炎、败血症等；③?慢性菌痢：病程两个月以上，多发生在营养不良或为及时发现者，反复粘液血便或脓血便，精神萎靡、纳差、恶心、呕吐、腹不适。主要并发症为营养不良，以婴幼儿和老人更为严重；⑶实验室检查：急性期末梢血的细胞总数及中性粒细胞中度升高。白细胞总数10-20×109/L为多。粪便常规检查：镜下可见成堆脓细胞伴红细胞及少量吞噬细胞，高倍视野脓细胞常在10个以上。应用抗生素前挑选新鲜粪便粘液血部分送培养，阳性率较高，大便PH值测定常在7以上。内窥镜可见结肠粘膜弥漫性充血，水肿，点状出血及溃疡等。纤维结肠镜和乙状结肠镜对慢性腹泻的鉴别诊断更有重要意义。
对于急性典型菌痢，抢救不及时可危及生命，因此在短期内及时足量应用敏感抗生素，防止病情进一步发展。盐酸左氧氟沙星是第四代喹诺酮类抗生素，它是氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，它的主要机理是通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用，具有抗菌谱广，抗菌作用强的特点，是现有喹诺酮类药物中安全性最高的。它对大多数肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、志贺菌属、沙门氏菌属、枸橼酸杆菌、淋球菌等革兰阴性细菌有较强的抗菌活性。对部分葡萄球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌和军团菌、支原体、衣原体也有良好的抗菌作用。故对治疗急性细菌性痢疾在内的肠道感染有较好的疗效。头孢曲松钠属第三代头孢菌素，是一种超广谱抗生素[6]，半衰期长，多种细菌对其敏感，特别是对肠杆菌科细菌有强大活性，可应用于任何年龄组，同时对多重耐药菌株有效。
临床治疗表明，左氧氟沙星联合头孢曲松钠对革兰阴性菌均有强的抗菌活性，特别是对痢疾杆菌、伤寒杆菌有更强的抗菌作用，临床治疗急性细菌性痢疾效果肯定，价格低廉，故可作为治疗急性菌痢的首选抗菌药而推广应用。
参考文献：
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[6]代先波，杨辉.头孢曲松钠与连蒲双清片联用治疗胃炎疗效观察[J].中华现代内科学杂志，2005，2（5）：459.
论文作者:周莉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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