韦龙宁
河池市人民医院 广西河池 547000
【摘 要】目的 分析高渗盐液在急诊重度脑外伤并休克患者治疗中的应用效果。方法 收集2017 年5 月至2018 年5 月我院收治的急诊重度脑外伤并休克患者50 例，随机平分为观察组和对照组，对照组常规给予甘露醇静脉快速滴注抢救措施；观察组采用高渗盐液静脉滴注抢救措施，比较两组患者救治后生命体征、尿量和抢救有效率。结果 观察组患者治疗后2 h呼吸频率、心率、平均动脉压和尿量均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者抢救有效率为96.00 %，对照组为80.00 %，P<0.05。结论 高渗盐液可有效提高急诊重度脑外伤并休克患者的抢救效果，对于改善患者的生命体征和排尿情况具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】脑外伤；休克；重度；高渗盐液
[Abstract] objective to analyze the application effect of hypertonic saline solution in emergency treatment of severe cerebral trauma and shock.Methods 50 cases of emergency patients with severe cerebral trauma and shock admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were collected and randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given routine mannitol intravenous rapid infusion rescue measures.The observation group adopted the rescue measures of hypertonic saline intravenous drip，and compared the vital signs，urine volume and rescue efficiency of the two groups after treatment.Results the respiratory rate，heart rate，mean arterial pressure and urine volume of the observation group were significantly better than those of the control group 2 h after treatment （P<0.05）.The effective rate was 96.00 % in the observation group and 80.00 % in the control group，P<0.05.Conclusion hypertonic saline solution can effectively improve the rescue effect of emergency patients with severe traumatic brain injury and shock，and has a positive effect on improving patients' vital signs and urination，which is worthy of popularization and application.
【Key words 】 traumatic brain injury；Shock；Severe；Hypertonic saline solution
脑外伤是临床常见颅脑疾病，随着我国建筑业的不断发展和汽车的普及，脑外伤的发病率呈逐年递增的趋势，临床上将脑外伤分为轻度、中度和重度三个等级[1]，其中重度脑外伤患者发病较急、且病情较为危重，多数患者由于出血过多会出现休克，患者需要接受及时、有效的临床救治。传统多选用甘露醇或平衡盐液进行扩容，其虽然可以达到正压恢复液体的目的，但是无法确保患者的颅内压和脑灌注量可以有效下降，因此选择合理、有效的急救药物对于提高重度脑外伤合并休克具有重要意义，基于此，我院使用高渗盐液进行上述疾病的临床抢救，并与传统甘露醇的治疗效果进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2017 年5 月至2018 年5 月我院收治的急诊重度脑外伤并休克患者50 例，随机平分为观察组和对照组，对照组常规给予甘露醇静脉快速滴注抢救措施；观察组采用高渗盐液静脉滴注抢救措施，观察组中男性15 例，女性10 例，年龄22~58 岁，平均年龄39.47±6.95 岁，受伤至入院时间15 min~1 h，平均时间0.75±0.15 h，对照组中男性14 例，女性11 例，年龄21~57 岁，平均年龄39.22±7.14 岁，受伤至入院时间20 min~1 h，平均时间0.77±0.12 h，。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者入院后，对患者的中心静脉压进行持续监测，并连接多功能监护仪，对患者的呼吸、心率、血氧饱和度、心电图等生命体征进行密切监测[2]，常规留置导尿管，详细记录患者的排尿情况和给药后颅内压的变化情况，若患者休克是由于失血过多所致，则及时补充血容量，纠正患者的休克状态，做好患者气道的维护，保持患者气道的通畅和氧合的充分性，并给予患者其他合并症的对症处理。对照组患者在对症治疗的基础上给予甘露醇静脉滴注抢救措施，即20 %甘露醇快速静脉输注给药，0.5 g/kg[3]，观察组患者使用高渗盐液进行抢救治疗，即7.5 %高渗盐液，快速静脉滴注输注，4 mL/kg。
1.2.2 评价指标 以两组患者救治后生命体征、尿量（UPD）和抢救有效率作为评价指标，其中抢救后时间分别考察治疗后30 min和治疗后2 h，生命体征分别考察呼吸频率（BR）、心率（HR）、平均动脉压（MAH）。抢救效果评价，有效：治疗后患者的尿量超过0.5 ml/（kg•min），心率恢复到100 次/min以下，神志情况较治疗前明显好转；无效：未达到上述标准或患者死亡。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中BR、HR、MAH、UPD进行独立样本t检验，抢救有效率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗后生命体征比较
观察组患者治疗后2 h呼吸频率、心率、平均动脉压和尿量均明显优于对照组，见表1。
2.2 抢救有效率比较
观察组患者抢救有效率为96.00 %，对照组为80.00 %，见表2。
表2 两组患者抢救有效率比较（n，%）
组别N有效无效
观察组2524（96.00）1（4.00）
对照组2520（80.00）5（20.00）
χ2=12.121，P=0.000，P<0.05。
3.讨论
脑外伤是临床常见的颅脑疾病，其是指由于外部暴力所致、头脑部肉眼可见的伤，脑外伤可造成患者出现昏迷和意识模糊[4]，并可能造成患者出现感觉功能永久性障碍，严重影响患者的生活能力，同时也会给患者的家庭和社会造成沉重的负担。20 %甘露醇是临床常用的脑外伤急救降压药物，其具有降压速度快、疗效确切的优点，但是存在明显心肺功能不全者禁用，一定程度限制了其临床应用。高渗盐液近年来逐步应用于重度脑外伤合并休克的治疗中，并取得了较为理想的治疗效果。患者在输注高渗盐液后，可提高患者肾小管溶质的浓度，从而通过渗透作用，提升肾小管内的水的含量，钠离子的浓度下降[5]，同时肾小管和上皮细胞之间的浓度梯度也会随之下降，水和钠的重吸收作用减弱，增加了患者尿量，同时高渗盐液可扩张休克患者的毛细血管前小动脉，有利于降低后负荷和小静脉容量，改善患者的局部微循环，升高患者的血压，同时脑外伤休克患者由于循环血量的减少，会造成患者的呼吸和心率出现代偿性加快，输入高渗盐液后，通过补充患者的血容量，可有效改善患者休克状态，并降低呼吸频率和心率。本次研究发现，观察组患者治疗后2 h生命体征水平和抢救有效率均明显优于对照组（P<0.05），说明高渗盐液可有效提高急诊重度脑外伤并休克患者的抢救效果，对于改善患者的生命体征和排尿情况具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 龚茂林.急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者治疗中的应用效果观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（5）：927-928.
[2] 刘广生，臧绍辉，尤渊明.急诊重度脑外伤并休克应用高渗盐液治疗的临床效果[J].北方药学，2017，14（3）：122-123.
[3] 张文武.高渗盐液治疗急诊重度脑外伤并休克的临床效果观察[J].医学理论与实践，2017，30（8）：1134-1135.
[4] 黄可赞.高渗盐液在急诊重度脑外伤并休克的临床应用[J].医学信息，2015，28（7）：260-261.
[5] 彭柏祥，伍小峰.高渗盐液治疗急诊重度脑外伤并休克的效果[J].实用临床医学，2014，15（10）：50，52.
论文作者:韦龙宁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/25
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