绥芬河市妇幼保健院 黑龙江绥芬河 157399
【摘 要】目的：了解儿童肥胖与性早熟发生之间的关系。方法：研究我院从2016年1月～5月期间，在我院进行儿童肥胖与性早熟治疗的患者75名，全部进行体格检查，检查内容包括身高和体重的测量，女童乳房发育情况，男童阴茎、阴毛发育情况等，同时进行描述性统计分析、卡方检验、趋势检验，检验水准α=0.05。结果：研究发现肥胖女童的性早熟发病率显著高于正常体质量女童；但在男童方面，情况较为复杂。瘦素被认为是儿童肥胖与性早熟的纽带因素，其与肥胖儿童性早熟关系的相关研究也有较多报道。结论：该地区儿童肥胖与性早熟的发生密切相关，超重和肥胖儿童中性早熟的检出率高于正常体重儿童，且女童性早熟的发生与BMI的关系较男童更为密切，随着肥胖度的增加女童性早熟的检出率呈上升趋势。
【关键词】儿童肥胖；性早熟；饮食
A Study on Obesity and Precocious Puberty in Children
Abstract：Objective：To investigate the relationship between childhood obesity and precocious puberty.Methods：From January to May in 2016，75 cases of childhood obesity and precocious puberty in our hospital were studied.All of them were examined by physical examination，including height and weight measurement，female breast development，male The penis，the development of pubic hair，etc.，while descriptive statistical analysis，chi-square test，trend test，test level α = 0.05.RESULTS：The incidence of precocious puberty in obese girls was significantly higher than that in normal-weight girls；however，the situation was more complicated in boys.Leptin is considered to be a link factor between childhood obesity and precocious puberty，and its relationship with sexual precocity of obese children has also been reported.Conclusion：The incidence of precocious puberty is closely related to childhood obesity in this area.The detection rate of precocious puberty in overweight and obese children is higher than that in normal weight children.The incidence of precocious puberty is more closely related to boys than boys.Increased degree of obesity girls with precocious puberty detection rate is on the rise.
Key words：childhood obesity；precocious puberty；diet
肥胖是由于能量摄入长期超过消耗，导致体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。近年来，世界各国儿童肥胖的患病率迅速增加，已成为全球性公共卫生问题。许多发展中国家儿童肥胖的发病率也越来越高，部分国家儿童肥胖的发病率甚至超过美国或欧洲儿童肥胖的发病率。同样，肥胖人口在我国的发展也十分迅速，近二十年来我国肥胖儿童平均年增长率达10％，个别地区的超重合计肥胖检出率达20％以上。随着肥胖儿童的增加，近年来性早熟的发病率也越来越高。一般认为，女童在8周岁以前、男童在9周岁以前出现第二性征，或女童在10周岁以前出现月经，可诊断为性早熟。
1.资料和方法
1.1检查内容
体格检查内容有身高、体重，女童乳房、阴毛发育情况，男童翠丸、阴茎、阴毛发育情况。依据《年中国学生体质调研究体格检测细则》所叙述的方法测量身高、体重依据Tanner分期标准进行性发育检查。由经过培训的人员，两人一组一人测量，一人记录进行检测。调查于2016年1月～5月进行。调查前对所有参加人员进行为期3天的培训，反复训练，统一检测标准，以避免人为的测量误差，保证调查的准确性。所有检查对象由家长或本人签署知情同意书。
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1.2 检查方法
身高测量：受检者赤足，立正姿势站在身高计的底板上。上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成度角。足跟、骸骨部及两肩脚区与立柱接触，躯干自然挺直，头部正直，耳屏上缘呈水平位。检测人员站在受检者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受检者头顶。检测人员读数时，双眼与压板平面等高进行读数。记录员复诵后记录之。以厘米为单位，精确到小数点后一位，测试误差不超过5厘米。体重测量：测试时，杠杆秤应放在平坦地面上，调整点至刻度尺呈水平位。男生只着短裤，女生着短裤、短袖衫，站立在秤台中央。检测人员放置适当祛码并移动游码至刻度尺平衡。读数以千克为单位，精确到小数点后一位，一记录员复诵后将读数填入表格。测量误差不超过0.1千克。女童乳房的检查：I期未发育态，乳房平坦。II期乳房呈芽胞状隆起，其外缘在乳晕内或略超出乳晕，腺结可有轻微触痛，乳晕无着色，乳头未增大。是女童青春期发育的最早标志。III期乳房和乳晕进一步增大，乳房和乳晕在同一丘面上，乳头开始增大突起于皮面，乳晕开始着色。IV期乳房和乳晕继续增大，乳晕明显着色，并可见乳窦小丘，乳晕存乳房上形成第二个丘面隆起，乳头显著增大。V期房完成发育，如成人状，乳晕第二个丘面消失。
1.3 统计学方法
采用Excel进行数据录入，一人录入一人核对，无误后计算BMI［BMI =体重（kg）/身高（m）2］；运用SPSS12.0统计软件对资料进行处理，采用描述性统计分析、卡检验、趋势检验进行统计分析，检验水准α=0.05。
2.结果
本次调查共获取研究对象75名，其中男童38名（50.7%），女童37名（49.3%）。超重和肥胖儿童中性早熟的检出率（1.4%）高于正常体重儿童（0.6%），差异有统计学意义（P = 0.002）；其中超重和肥胖女童性早熟的检出率（3.1%）高于正常体重女童（1.1%），差异有统计学意义（P = 0.001）；男童差异无统计学意义。利用本次调查数据结果，按照体重、是否性早熟分组重新建立数据文件，进行趋势检验，结果显示Liner－by－Liner一行的卡方统计量10.629，P= 0.001，故可认为随着肥胖度的增加女童性早熟的检出率呈上升趋势（P=0.001）。
3.讨论
3.1肥胖女童与性早熟
与正常体质量女童相比，肥胖女童的乳房发育和月经初潮的年龄提前。调查发现，高体质量指数（body mass index，BMI）的女童月经初潮平均年龄为10.2岁，比正常BMI的女童要提早 10 个月。有研究者对67名12～14岁女学生的调查发现，与对照组比较，肥胖组骨龄相对提前，月经初潮发生比例明显较高，且月经初潮年龄亦提前0.55岁。另有调查表明，超重女童与肥胖女童性早熟的发病率均显著高于正常体质量女童。国外相关研究发现，与性发育正常的同龄女童相比，性早熟的白人和黑人女孩的BMI更高。上述研究提示：肥胖可使女童性发育提前，与流行病学调查结果一致。动物实验也发现雌性肥胖大鼠有性发育提前倾向，它们具有比正常体质量雌性大鼠更高的雌激素水平。美国一项研究显示，非白人女童在3岁至青春期发育前这段时间内，较高的BMI与性早熟有关，表明在美国非白人女童肥胖率增加可导致其青春期启动年龄提前，单纯性肥胖能引起女童性早熟，且性早熟的女童特别是伴有中心性肥胖的女童青春期后更容易肥胖。
3.2肥胖男童与性早熟
肥胖对男童性发育有无影响目前仍存在争议。有研究者认为肥胖男童存在性发育落后现象。动物实验表明，随着肥胖程度的逐渐加重，营养性肥胖大鼠出现睾丸发育不全、睾丸生殖内分泌功能障碍；睾丸系数较对照组降低；睾丸生精上皮细胞排列紊乱，细胞层次减少；成熟的精子数量较少；血清总睾酮浓度低于对照组，而雌二醇浓度明显高于对照组。此外，用BMI作为反映男孩体脂含量的指标可能存在误导，因为男孩BMI与体脂含量的关系不如女孩密切。在男孩青春期发育期，肌肉和雄激素水平的增长可能导致体质量和BMI的增长，而并非体脂含量的增加有关。
3.3性早熟的危害
性早熟给儿童带来许多危害加速骨骼成熟，导致其最终身高较低；性生活较早、潜在的性虐待以及精神心理压力等。流行病学调查显示，青春期启动时间的改变与随后生殖系统癌症的发生有关，例如，女童月经初潮年龄提前是乳腺癌的一个危险因素，男童青春期年龄提前与攀丸癌的发病危险增加有关。加拿大的一项病例对照研究显示未发现这一相关性，但证实青春期延迟是翠丸癌发病风险的保护因素。另有报道显示，青春期生长突增延迟，与前列腺癌发病率降低有关。因此，如果青春期启动提前的趋势持续下去，乳腺癌、攀丸癌、前列腺癌的发病率高峰将低龄化。
3.4肥胖的危害
肥胖儿童胸壁增厚，横隔抬高，造成肥胖儿童活动时换气不足，有氧能力损伤，导致其体质健康水平明显降低，易患呼吸系统疾病、黑色棘皮症、损伤关节承重部位等流行病学调查显示肥胖与代谢综合征、心血管疾病的发生密切相关，儿童期肥胖是导致成年期肥胖及其相关健康危险因素的重要因素，这是因为肥胖儿童常伴有脂代谢紊乱，导致血管内皮细胞损伤，管壁弹性减弱，且多数肥胖儿童伴有胰岛素抵抗，与高血压、冠心病、型糖尿病的发生有直接关系研究显示，儿童肥胖与性早熟、肾上腺皮质功能初现提前、多囊卵巢综合征、生长加速但最终身高较低等密切相关，严重影响其生活质量。
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[3]卫海燕，王会贞，李春枝，等.儿童肥胖与性早熟关系的研究[J].医学论坛，2011，05：41-43.
论文作者:麻晋雁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/23
标签：肥胖论文; 女童论文; 性早熟论文; 儿童论文; 男童论文; 乳房论文; 青春期论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期论文;