薛亚军 耿涛 黄冰 魏育涛
（新疆石河子大学医学院第一附属医院心胸外科 新疆 石河子 832000）
【摘要】 目的：本文探讨胸腹腔镜联合进行食管癌根治术的临床效果研究。方法：2014年5月至2015年5月期间，对在我院患有食管癌的88例患者进行分析，按照随机分配表的方法将88例患者随机分成两个组别，每组平均分44人，对照组的44例患者仅接受传统的食管癌治疗，观察组的44例患者行胸腹腔镜联合食管癌根治术，比较两组患者治疗中手术所花费的时间、术中出血量、术后ICU监护时间、术后禁食时间。结果：两组患者经过不同方法治疗后，症状均有所改善，其中观察组患者的手术花费时间、术中出血量、术后ICU监护时间及术后禁食时间均小于对照组的，两个组别的患者对比之间有差异,具有一定的统计学意义（P＜0.05）。结论：行胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗的患者，临床疗效更高，有利于患者病情的恢复。
【关键词】 胸腹腔镜；食管癌；根治术；临床疗效
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0203-02
食管癌是人们常见的消化道疾病，且易形成肿瘤，死亡率在逐年升高，造成此病出现的原因有很多，如年龄、职业、生活习惯、环境，少数人群也与遗传相关。食管癌病因与各种真菌息息相关，大量的真菌出现在人们的消化道中是造成食管癌最主要的原因之一[1]。传统上治疗此病多为食管癌根治手术，但术中操作繁琐且伤口较大，术后并发症较多。近年来，胸腹腔镜治疗法的引入得到了医疗人员的青睐，临床显示疗效较高，本文特针对此种方法治疗的疗效，做了相关的试验，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年5月～2015年5月被我院收治的88例在我院治疗的食管癌患者，按照随机分配表的方法分为观察组和对照组来进行分析，每组分别为44例。对照组对其中44例进行单纯食管癌根治术，男性患者23例，女性患者21例，年龄为49～78，平均年龄为（53±1.5）岁，观察组对另44例患者进行胸腹腔镜联合食管癌根治术，男性患者25例，女性患者19例，年龄为48～73，平均年龄为（52±2.5）岁，两组患者在年龄、性别、发病原因等均无明显差异，具有可比性，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
征得两个组别的患者及家属同意后，展开试验。对照组患者进行单纯食管癌根治术，按照传统的治疗方法按步进行操作，术中密切观察患者的各项生命指标。给予观察组患者胸腹腔镜联合进行食管癌根治术。
1.2.1胸部手术 第一步使患者行左侧卧，选取患者的腋中线第七肋间行1.5厘米大小的切口，首先判定患者的胸腔是否连接，应用胸腔镜辅助，肩胛线第九、第六肋行操作孔。纵向切开游离的肿瘤下方正常食管，控制滋养血管减少术中的出血量。手术过程中应保护右侧侯返神经及四周的淋巴结，清扫隆突下、左支气管旁的淋巴结，游离奇经脉时可看到发自肋间动脉的气管脉动，需夹闭后切断。
1.2.2腹部手术 使患者行平卧位，取脐正下方做1厘米大小的横切口，放置人工气针建立人工气腹，在其中置入30°腹腔镜及4个Tro-car操作孔，在左侧离断大网膜至右侧幽门处，期间切断相关动脉。牵拉杆保留胃右血管，随后夹闭切断胃左动静脉，清扫周边淋巴结，显示游离食管下端，右胸腔与之想通。
1.2.3颈部手术 将患者的左侧胸锁乳突击前缘行5厘米大小切口，术中保护喉返神经，应用牵引方式将游离的胃及食管拉出，随后使用直线型切割缝合器进行缝合伤口。最终将胃底与颈段食管连接吻合。
1.3 疗效评定标准[2]
可根据观察组及对照组的各项指标进行判定。主要包括手术所花费的时间、术中出血量、术后ICU监护时间、术后禁食时间。
1.4 统计学处理
统计分析时采用spss 17.0软件分析，用x-±s表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验比较组间，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
治疗后，观察组的手术所花费时间、术中出血量、术后ICU监护时间、术后禁食时间均小于对照组，在统计学上有意义（P<0.05）。详情如下表所示。
3.讨论
食管癌是常见的呼吸道恶性肿瘤，临床上多以手术治疗为主。生活习惯。环境、人为因素、遗传因素等是引起食管癌常见的因素，患者经检查后早期可见为食管粘膜粗糙、管壁僵硬，患者经常表现为咽食困难[3]。传统上我们经常应用食管癌根治术，虽然可见疗效，丹术后创伤大。术中出血量等临床表现较弱，胸腹腔镜的引入可克服传统手术的缺点，具有切口小，术后易愈合的优势[4]。
3.1 胸部手术
取左侧卧位有利于暴露患者的后纵隔食管床，不需要过多的手术器材，使手术操作简便，保护患者的肺部组织，同时降低了患者的术后并发症的发生率，食管走形方向使用超声刀可以充分的处理食管的滋养血管，使颈部腹部的手术难度降低，胸腔镜的应用可见降低术中清扫喉返神经周边的淋巴的难度[5]。
3.2 腹部手术
遵医嘱，术前应禁食，可开阔术中视野，有利于手术的进行，充分的游离联合应用腔内切割器切断胃左血管是此项手术的重点，术中需特别保护胃网膜右动脉，可增加吻合的几率，保证胃底的血供。
3.3 颈部手术
对于游离的上段血管时，保持充足的纵膈胸膜，可减少术中的张力，颈部吻合靠近胃网膜右血管，增加吻合的几率。
从本研究结果来看：治疗后，观察组的手术所花费时间、术中出血量、术后ICU监护时间、术后禁食时间均小于对照组，存在明显差异，统计学上有意义（P<0.05）。。
综上所述：对于食管癌患者，应用胸腹腔镜联合进行食管癌治疗的疗效更高，可以建议推广。
【参考文献】
[1] 陈效颖，黄美星，鄢敏英等.胸腹腔镜联合行食管癌根治术的手术配合[J].中华护理杂志，2011，46(8):783-784.
[2] 李海鹏，苏凯.腔镜下食管癌根治术在食管癌治疗中的应用[J].现代仪器与医疗，2013，19(3):50-52.
[3] 王素贞，牛枫.食管癌患者的围手术期护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(21):83-84.
[4] 郑向文，李文省.胸腔镜、腹腔镜联合食管癌根治术11例体会[J].中国内镜杂志，2012，18(8):883-884.
[5] 王俏丽.全胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术的手术护理配合[J].江苏医药，2014，40(2):244-245.
论文作者:薛亚军,耿涛,黄冰,魏育涛
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
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