林秋英
柘荣县医院 福建柘荣 355300
青霉素为B-内酰胺类抗生素，具有抗菌活性强，毒性低、适应症广、临床疗效好等特点，是目前抗生素临床应用的热点。但青霉素易引起过敏反应，速发性多见，而在连续使用中发生的过敏性休克较少见。因此临床用药中较重视过敏试验和首次用药后的观察，对连续使用过程中的观察则比较放松，但其来势凶猛，抢救不及时可危及生命。本文报告1例连续使用青霉素发生的过敏性休克。
1.病例摘要
患者，卢立齐，男性，65岁，以“腹部疼痛6小时”为主诉入院。入院时：体温：38.3℃，脉搏：76次/分，呼吸：21次/分，血压：168/90mmHg，神志清楚，急病面容。即行相关检查后诊断为：急性化脓性胆囊炎。于青霉素480万单位静脉滴注Q6h。即：09：00-15：00-21：00-03：00执行。用药至第五天（03：00）晚上，在接青霉素组约10分钟左右，患者突发呼吸困难、颜面青紫、脉速且细弱、血压50/40mmhg、惊恐面容。即停止青霉素静滴，给与氧气吸入同时报告医生并遵医嘱给与肾上腺素1mg皮下注射，地塞米10mg静脉推注，非那根25mg肌肉注射。30分钟后症状开始缓解，血压为70/50mmhg。继续给与补液扩容，升压等处理。1小时后，颜面青紫消退，呼吸、脉搏正常，血压90/60mmhg。
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2.讨论
2.1青霉素虽然具有抗菌活性强，毒性低、适应症广、临床疗效好等特点，但过敏反应的发生率在5%-10%左右【1】。常见的过敏反应表现为发热、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘等，停药后可自行消失；严重的过敏性休克发生率为万分之一左右，其症状表现为喉头水肿、肺水肿、呼吸困难、循环衰竭、抽搐和昏迷等。如不及时抢救可危及生命。为防止各种过敏反应的发生，应避免局部用药，详细询问过敏史，进行青霉素皮肤过敏试验，反应阳性者禁用。警惕个别人在皮试过程中出现休克。停药3天、更换青霉素批号等应重新做皮试。
2.2青霉素属于繁殖期杀菌药，血浆半衰期短、不超过两小时，为了达到满意的疗效、常增加给药的次数，这就出现了夜间给药的情况。而此时，照顾着疲倦、护理力量薄弱，增加了观察、抢救的困难。建议：尽量不安排在下半夜给药，必要时应合理调整护理人员，加强观察患者的用药反应。
2.3青霉素在水溶液中不稳定，会加速分解，时间越长分解越多，不仅使药物的疗效降低、消失，甚至会增加过敏反应的发生，因为青霉素在水溶液可分解为青霉噻唑酸和青霉烯酸。前者可聚合成青霉噻唑酸聚合物，与多肽或蛋白质结合成青霉噻唑酸蛋白，为一种速发型的过敏原，是产生过敏反应的主要原因，后者还可与体内半胱氨酸形成迟发型过敏原—青霉烯酸蛋白，与血清病样反应有关。因此，青霉素应现配先用，最好加在0.9%氯化钠100ml溶液中，0.5—1小时内滴完，不要超过4小时。
2.4严密观察首次给药反应，加强观察再次给药的反应，尤其门诊注射病人。重视青霉素迟发型反应的严重性，连续使用过程中如发现瘙痒、可疑皮疹、胸闷、气促等症状都应提高警惕，及时停药，密切观察病情变化，并做好抢救准备。
参考文献：
[1]钱之玉.B-内酰胺类抗生素.北京：中国医药科技出版社，2008：55—56
论文作者:林秋英
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/1
标签：青霉素论文; 噻唑论文; 给药论文; 疗效论文; 发生论文; 血压论文; 呼吸论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;