江阴市第五人民医院麻醉科 江苏 江阴 214424
【摘要】目的:探讨地佐辛与瑞芬太尼分别联用异丙酚对无痛人流术患者生命体征、疼痛程度及不良反应的影响。方法：研究对象选取行无痛人流术患者共100例，随机分为对照组（50例）和观察组（50例），分别采用瑞芬太尼和地佐辛联合异丙酚方案进行麻醉；比较两组患者麻醉前后HR、MAP及SpO2水平、术后苏醒时间、术后VAS评分及药物不良反应发生率等。结果：两组患者麻醉前后HR、MAP及SpO2水平组间比较差异无显著性（p>0.05）；观察组患者术后苏醒时间和VAS评分均显著优于对照组（p<0.05）；观察组患者药物不良反应发生率显著低于对照组（p<0.05）。结论：地佐辛与异丙酚联用于行无痛人流术患者可有效加快术后苏醒进程，减轻术后疼痛程度，并有助于避免不良反应发生，价值优于瑞芬太尼。
【关键词】地佐辛；瑞芬太尼；异丙酚；无痛人流术
Influence of two kinds of combination anesthesia scheme on the vital signs, pain degree and adverse reaction of patients with painless abortion
Abstract：Objective To investigate the effects of dezocine and remifentanil separately combined with propofol on the vital signs, pain degree and adverse reaction of patients with painless abortion. Methods 100 patients with painless abortion were chosen and randomly divided into two groups including control group (50 cases) with remifentanil and observation group (50 cases) with dezocine on the basis of propofol; thelevels of HR, MAP and SpO2 before and after anesthesia, the recovery time and VAS score after operation and adverse reaction incidence of both groups were compared. Results There was no significant difference in the levels of HR, MAP and SpO2 before and after anesthesia between 2 groups（p>0.05）. The recovery time and VAS score after operation of observatoin group were significant better than control group （p<0.05）. The adverse reaction incidence of observation group were significant lower than control group （p<0.05）. Conclusion Compared with remifentanil, dezocine combined with propofol on patients with painless abortion can efficiently shorten the recovery time, relieve the pain degree and be helpful to reduce the complications risk.
[Key Words] dezocine; remifentanil; propofol; painless abortion
以往对于行无痛人流术患者常规采用异丙酚静脉滴注，但大量临床报道显示，其单纯应用存在镇痛作用差，体动发生风险高及子宫收缩痛明显等问题[1]；近年来在异丙酚应用基础上给予其他麻醉镇痛药物辅助应用越来越受到人们的认可[2]，但在具体方案选择方面尚无明确标准。本次研究选取我院近年来收治行无痛人流术患者100例作为研究对象，分别在异丙酚应用基础上联合瑞芬太尼和地佐辛，分别采用瑞芬太尼和地佐辛联合异丙酚方案进行麻醉，探讨两种联合麻醉方案对无痛人流术患者生命体征、疼痛程度及不良反应的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究对象选取我院2015年3月-2016年12月行无痛人流术患者共100例，均经影像学检查提示宫内妊娠，孕周6-10周，排除合并研究药物过敏、睡眠呼吸暂停、精神系统疾病及凝血功能障碍者。入选患者随机分为对照组和观察组，每组各50例；两组患者年龄、体重及孕产次等比较差异无显著性(p>0.05)。
1.2 方法
入院患者术前均常规禁饮禁食，并行严密生命体征监测；其中对照组给予瑞芬太尼静脉推注后序贯泵注，静脉推注剂量为0.5ug/kg，泵注剂量为2μg/（kg·min）；观察组患者则给予地佐辛静脉推注，剂量为0.1mg/kg；推注完毕10min后给予异丙酚静脉推注，剂量2mg/kg。
1.3 观察指标
①分别于麻醉前后进行MAP、HR及SpO2水平监测；②记录患者术后苏醒时间和VAS评分；其中苏醒判定标准为麻醉药物停止至可唤醒睁眼；VAS评分用于评价术后疼痛程度[3]；③记录患者体动、消化道反应及头晕头痛发生例数，计算百分比。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件进行数据分析；统计学方法采用t检验和χ2检验；检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者麻醉前后HR、MAP及SpO2水平比较
两组患者意识消失时SpO2水平显著低于麻醉诱导前（p<0.05）；两组患者麻醉前后HR、MAP及SpO2水平组间比较差异无显著性（p>0.05）；见表1。
3 讨论
异丙酚具有起效迅速、作用时间短等优势，是人流术常用麻醉药物之一；但其总体镇痛效果欠佳，万网导致部分疼痛阈值低患者出现麻醉不完善现象，不利于手术顺利进行[4]；绝大多数临床医师推荐以其他麻醉药物辅助异丙酚完成无痛人流术麻醉[5]。
阿片类镇痛药物瑞芬太尼是目前较为常用无痛人流术辅助麻醉药物之一，属于短效u受体激动剂[6]；已有报道显示，其联合异丙酚能够显著改善疼痛耐受性，提高围手术期镇痛镇静效果，但可能诱发明显消化道反应、术中体动及呼吸抑制，治疗安全性存在疑虑[7]。而地佐辛则则是一种苯吗啡烷类衍生麻醉剂，可通过激动κ受体发挥中枢镇痛作用，且无呼吸抑制和药物成瘾性诱发风险[18-9]。
本次研究结果中，两组患者麻醉前后HR、MAP及SpO2水平组间比较差异无显著性（p>0.05），提示两种联合麻醉方案用于行无痛人流术患者均未对围手术期生命体征产生明显影响；观察组患者术后苏醒时间和VAS评分均显著优于对照组（p<0.05），表明地佐辛辅助应用在缩短行无痛人流术患者苏醒时间和降低疼痛程度方面优势明显；这与地佐辛可长时间维持有效血药浓度，发挥持续脊髓镇痛效应密切相关[10]。而观察组患者药物不良反应发生率显著低于对照组（p<0.05），则证实相较于瑞芬太尼，地佐辛与异丙酚联用于行无痛人流术麻醉患者有助于降低药物不良反应发生风险，安全性符合临床需要。
综上所述，地佐辛与异丙酚联用于行无痛人流术患者可有效加快术后苏醒进程，减轻术后疼痛程度，并有助于避免不良反应发生，价值优于瑞芬太尼。
参考文献
[1]潘甜,刘洋,汪卫星.氟比洛芬酯复合丙泊酚静脉全麻用于无痛人流手术的安全性和有效性[J].实用药物与临床,2014,12(2):163-165.
[2]符惠峰,唐郁文.地佐辛联合丙泊酚对无痛人流患者术后镇痛效果的临床观察[J].中国药师,2015,18(8):1362-1364.
[3]卢盛位,刘志群,朱小兵,等.不同剂量地佐辛联合丙泊酚用于无痛人流的临床观察[J].中国现代医生,2013,51(1):60-61-64.
[4]石凌,张抗抗.不同剂量地佐辛预防气管插管心血管应激反应的对比[J].中国实用医刊,2011, 38(21):12-14.
[5]庄爱成,吴隽,李涛,等.舒芬太尼联合丙泊酚用于人工流产术临床观察[J].药物流行病学杂志,2012,4(6):223-224.
[6]陈波,邱正国.地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流术对意识和认知功能的影响[J].陕西医学杂志,2013,42(6):737-738.
[7]童海平, 胡永珍. 丙泊酚无痛人工流产术中预先给予地佐辛或芬太尼的麻醉效果比较[J]. 中国基层医药, 2013, 20(16): 2482-2484.
[8]黄若珠,韦丽娟,潘武,等.不同剂量地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流疼痛的临床疗效分析[J].国际医药卫生导报, 2014, 20(4):491-493.
[9]顾正峰,高宏,秦国伟,等.地佐辛复合丙泊酚在无痛人流术中的应用[J].实用药物与临床, 2013,16(1):77-78.
[10]金磊.不同剂量地佐辛复合异丙酚在无痛人工流产麻醉中的应用效果比较[J].中国医刊, 2013,48(4): 80-81.
论文作者:兰刚
论文发表刊物:《西部医学》2017年5月
论文发表时间:2017/8/24
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