（宁夏石嘴山市第一人民医院 宁夏石嘴山 753200）
【摘要】目的：探讨对脑室出血患者实施改良式腰大池置管引流联合脑室外引流治疗的方法和临床效果。方法：选取2015年4月至2016年4月我院收治的需行手术治疗的脑室出血患者60例，随机分成两组，对30例对照组患者实施单纯侧脑室额角穿刺外引流治疗，对观察组30例患者实施改良式腰大池置管引流联合脑室外引流治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：观察组患者在治疗有效率（96.67；76.67%）、术后3d血肿清除率（36.67%；10.0%）及血肿清除时间比较结果上均明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：对脑室出血患者实施改良式腰大池置管引流联合脑室外引流治疗的疗效显著，清除血肿效果好，值得临床进行推广。
【关键词】 改良式腰大池置管引流；脑室外引流；脑室出血；治疗方法；临床效果
【中图分类号】R651.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0062-02
脑室出血是中老人患者常见疾病，起病急，病程进展快，死亡率高，及时治疗有效，确认存活，也会并发肢体瘫痪、语言障碍等不良并发症，严重影响人民健康。行手术治疗可消除血肿降颅压，但单纯手术或单纯引流治疗易导致急性梗阻性脑积水，威胁患者生命。[1]。为了研究对脑室出血患者实施改良式腰大池置管引流联合脑室外引流治疗的方法和临床效果，本文特选取2015年4月至2016年4月我院收治的60例需行手术治疗的脑室出血患者作为观察对象进行研究分析，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
资料选取2015年4月至2016年4月我院收治的60例需行手术治疗的脑室出血患者，随机分为两组，观察组30例患者，16例男性，14例女性，年龄最小52岁，年龄最大72岁，平均（61.13±3.1）岁；对照组30例，18例男性，12例女性；年龄最小50岁，最大70岁，平均（60.02±3.5）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上存在的差异不显著（P>0.05），完全可以进行有效对比。
1.2 治疗方法
在实施相同的护理干预及用药治疗的基础上，对照组患者实施单纯侧脑室额角穿刺外引流治疗：患者局部，经头颅CT检查定位出血部位后，于前额中线发际后2cm旁开2～3cm穿刺进针，置入18号脑室引流管，拔出针芯，有含血脑脊液流出后说明置管正确，注入尿激酶2万U，每日注射1次，夹闭管路2h后开放[2]；观察组患者实施改良式腰大池置管引流联合脑室外引流治疗，具体为：患者入院后行头颅CT检查确诊后，床旁局麻下穿刺冠状缝前1cm，旁开2.5cm，进针至外耳道连线中点前1cm处，双侧脑室置入内径3mm硅胶管，深度约5cm，置管成功后调节负压适宜，吸出脑室内血液降颅压，待压力下降后减慢引流速度，确认脑室无活动性出血后，反复进行生理盐水冲洗至脑脊液变清亮为止。两侧脑室分别注入2万U尿激酶，夹闭侧管4h后接无菌脑室引流袋行开放引流，引流袋悬挂高度在10～15cm，置入腰大池2～3cm腰椎穿刺硬膜外麻醉导致，接无菌引流袋并悬挂约15cm行持续外引流[3] 。
1.3 观察项目和指标
（1）治疗效果评价标准：根据格拉斯昏迷评分量表进行评价：显效：评分减低幅度在46%～100%之间；有效：评分减低幅度在18%～45%之间；无效：评分减低幅度在17%以下或反而有所升高。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05说明具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者在治疗效果上的比较
经过不同方法的治疗，观察组患者的治疗有效率为96.67%，对照组为76.67%，观察组显著优于对照组，P<0.05，有统计学意义。具体见表1。
3.讨论
脑室出血多因深部脑组织出血破入脑室或脑室原发出血，出血后脑室内积血，脑脊液正常循环受阻，脑室压力急剧升高，患者表现出梗阻性脑积水，存在的血肿刺激脑室脉络丛生成过量脑脊液，加重脑水肿，形成恶性循环[4]。脑室出血后，机体可进行自行溶解吸收，此过程时长约3周，大多数患者在此期间发生死亡，或出现颅内感染，故在出血后应立即行手术治疗。本研究中的改良式腰大池置管引流联合脑室外引流治疗改变传统的进针方向为外耳道连线中点前1cm，该进针方向不仅符合脑室的解剖特点，而且利于血肿的溶解吸收，早期恢复脑室室间孔通畅，可在短时间内迅速降低脑室内压力，缓慢周围正常组织的压迫情况，改善脑部微循环。联合闹室外引流，加速脑脊液循环，早日恢复脑室的通畅。治疗中所使用的尿激酶可有效溶解血块，清除抑制因子纤溶作用，以加速溶解和吸收血肿[5]。
综上所述，可以得出：对脑室出血患者实施改良式腰大池置管引流联合脑室外引流治疗的疗效显著，清除血肿效果好，值得临床进行推广。
【参考文献】
[1]李汨.脑室外引流联合腰大池置管引流治疗脑室出血的效果观察[J].中国综合临床,2014,30(12):1319-1321.
[2]褚闻来,褚正民,沈建国等.改良式腰大池置管引流联合脑室外引流治疗脑室出血60例体会[J].浙江创伤外科,2011, 16(6):803-804.
[3]王维军,周宁全,张文川等.腰大池置管引流辅助侧脑室外引流治疗21例脑室出血[J].贵州医药,2011,35(9):817-819.
[4]薛志伟,周建安.脑室外引流联合腰大池置管引流治疗脑室出血36例分析[J].医药前沿,2011,01(20):37-38.
[5]高俊红.脑室外引流联合腰大池置管引流治疗脑室出血疗效观察[J].新乡医学院学报,2014,31(6):453-455.
论文作者:姬明,焦晓晖
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
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