（大庆油田总医院 163001）
摘要：目的 探讨足趾部分切除缝合术治疗血栓闭塞性脉管炎的临床效果。方法 2017年6月～2018年6月，选择在本院就诊的血栓闭塞性脉管炎患者86例，将其随机分为对照组和治疗组，每组43例。对照组患者采用常规手术方式治疗，治疗组患者采用足趾部分切除缝合术治疗。结果 治疗组患者的脉管炎症状彻底消失时间、手术治疗时间明显短于对照组，治疗组的治疗组效果明显优于对照组（P<0.05）；两组的不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 足趾部分切除缝合术治疗血栓闭塞性脉管炎的临床效果非常明显。
关键词：足趾部分切除缝合术；血栓闭塞性脉管炎；治疗
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of partial toe resection and suture in the treatment of thromboangiitis obliterans.Methods From June 2017 to June 2018，86 patients with thromboangiitis obliterans were randomly divided into control group and treatment group，43 cases in each group.The patients in the control group were treated by routine operation，while the patients in the treatment group were treated by partial toe resection and suture.Results The time of complete disappearance of vasculitis symptoms and surgical treatment in the treatment group were significantly shorter than those in the control group，and the effect in the treatment group was significantly better than that in the control group（P < 0.05）；the incidence of adverse reactions in the two groups was significantly different（P < 0.05）.Conclusion The clinical effect of partial toe resection and suture in the treatment of thromboangiitis obliterans is very obvious.
[keywords] partial toe resection and suture；thromboangiitis obliterans；treatment
血栓闭塞性脉管炎属于肢体动脉慢性闭塞性疾病的一种，该病具有节段性和周期性发作的特点，青壮年男性是高发人群，病情进一步发展会直接导致患者残疾或死亡，目前已经成为全社会范围内所关注的一个公共健康问题，近年来，临床对血栓闭塞性脉管炎疾病进行治疗的研究正在不断深入，病情的控制效果明显提高，治疗时间明显缩短[1-3]。本文对血栓闭塞性脉管炎患者应用足趾部分切除缝合术进行治疗，探讨其临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年6月～2018年6月在本院就诊的血栓闭塞性脉管炎患者86例，将其随机分为对照组和治疗组，每组43例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组中均为男性患者；脉管炎病史1～8年，平均（2.4±0.6）年；本次脉管炎发病时间1～13 d，平均（4.3±0.5）d；年龄18～57岁，平均（30.4±1.1）岁；治疗组中均为男性患者；脉管炎病史1～9年，平均（2.6±0.5）年；本次脉管炎发病时间1～14 d，平均（4.2±0.6）d；年龄19～55岁，平均（30.2±1.0）岁。两组的一般资料情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规手术方式；治疗组患者采用足趾部分切除缝合术进行治疗，主要措施包括以下几方面。①用药：静脉滴注丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司，批号：20100421），10 ml/次，1次/d，静脉滴注三七总皂苷（云南玉溪维和药业，批号：SY20091115），500 mg/次，1次/d，计划治疗15 d，然后根据实际情况选择合适的时机进行手术。②手术：采用普鲁卡因（天津药业集团新郑股份有限公司，批号：0706081）实施小剂量腰麻，并进行常规消毒处理，在距离坏疽皮肤边缘2 cm左右的位置，按照皮瓣设计情况，垂直切开皮肤，直至趾骨位置，连同相应的软组织和肌腱腱鞘实施完全的切断处理，将趾骨彻底锯断，采用咬骨钳咬去1.0 cm左右的趾骨，咬平骨断面。将多余的皮下组织和肌腱腱鞘去除，确认无误后，对皮瓣实施缝合[4-5]。
1.3 治疗效果评价标准
临床治愈：脉管炎症状彻底消失，患者患处动脉外观、行走、活动能力基本恢复正常[6]；有效：脉管炎症状明显减轻，患者患处动脉外观明显改善，行走和活动能力稍有异常；无效：脉管炎症状未减轻，患者患处动脉外观、行走、活动能力存在明显异常。
1.4 观察指标
脉管炎症状彻底消失时间、手术时间、不良反应情况、治疗效果。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组脉管炎症状彻底消失时间和手术治疗时间的比较
对照组脉管炎症状彻底消失时间为（18.63±3.64）d，手术治疗时间为（27.90±4.53）d，治疗组分别为（14.35±3.28）、（22.81±4.08）d，两组的上述指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗效果的比较
对照组的总有效率为69.8%，治疗组为90.7%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组不良反应发生率的比较
治疗期间，对照组有9例（20.9%）患者出现不良反应，治疗组有1例（2.3%），两组的不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
血栓闭塞性脉管炎是目前全社会范围内公认的一种男性青壮年的常见疾病，肢体动脉炎症性、节段性和周期发作慢性闭塞性疾病是该病的主要病理学表现[7]。血栓闭塞性脉管炎疾病病情发展至肢体坏疽阶段的时候，临床上通常认为，患者的肢体已经处于严重缺血状态，对肢端的血运状态进行改善的困难相对较大，通过中西医结合整体方案进行治疗，可以对侧支循环的建立产生积极的促进作用，使肢体的血液循环系统得到显著改善，这一问题在临床上已经得到广泛的共识[8]。部分血栓闭塞性脉管炎疾病患者发生坏疽的足趾通常情况下可以自行脱落，经过一段时间后创口也可以逐渐愈合，但治疗所需时间通常较长，因此在实际临床工作中，大部分血栓闭塞性脉管炎疾病患者都需要以手术方式进行处理[9]。足趾部分切除缝合术在该病治疗方面具有独特的优势，操作过程中对患者造成的创伤小，患者在围术期内不需要承受更多的痛苦，可以使患者的生理功能在最大程度上得以保留，与其他治疗方式比较，患者容易接受。在采用足趾部分切除缝合术对血栓闭塞性脉管炎疾病进行治疗时，必须对手术治疗的相关指征进行严格把握，注意对肢体血液循环系统功能的改善情况进行观察，这是该项手术创口能够在术后顺利愈合的一个重要保障和前提条件。手术操作过程中，对趾骨残端和肌腱腱鞘的处理要保持谨慎[10]。合并末节趾骨骨髓炎或病理性骨折的患者，病情通常会对创口的愈合速度造成一定的不良影响，因此应对已经坏死的骨片实施全部切除处理。暴露在创口内的肌腱腱鞘应该在稍加牵拉之后进行剪断处理，但牵拉力不能过度，必须将骨关节面去除。骨残端较软组织凹陷程度应该控制在1 cm左右，便于上皮、肉芽组织包埋等进一步操作的进行[11]。手术结束后采用生理盐水清洗手术创面，放置橡皮引流条，避免创口内有瘀血积存，对创口的愈合速度造成影响。整个手术在操作过程中的手法应该保证做到轻柔，以免对相关组织造成损伤。术后应用中西医结合方案实施进一步治疗，使患肢的血液循环系统功能得到彻底纠正，并对趾端切口变化和血运状况进行密切观察，根据病情对治疗方案进行及时调整[12]。
参考文献
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论文作者:赵健飞,魏福庆
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/6
标签：脉管炎论文; 闭塞论文; 血栓论文; 患者论文; 足趾论文; 统计学论文; 趾骨论文; 《航空军医》2019年6期论文;