（密山市人民医院急诊科，黑龙江省 密山市，158300）
摘 要：目的：针对影响中重度急性一氧化碳中毒的急诊患者预后的主要因素进行研究。方法：收集2017年1月—2018年1月期间的30例中重度急性一氧化碳中毒患者有关资料，采取回顾性分析方法，对患者预后恢复状况进行随访。按照患者恢复情况分为两组，对影响预后的因素进行分析。结果：采用回归分析方法，结果显示急诊中重度急性一氧化碳中毒患者的昏迷时间、心肌损伤是对其预后产生影响的主要因素。结论：中重度急性一氧化碳中毒患者的心肌损伤、昏迷时间对其预后具有较大的影响，治疗中应采取有效干预措施，才能使患者预后效果得到明显改善，进而确保生命安全。
关键词：一氧化碳中毒；急诊治疗；影响预后因素
1. 前言
一氧化碳中毒主要是因含碳物质在不完全燃烧的情况下，由呼吸道使产生的有毒产物进入体内而导致的中毒。在临床中急性一氧化碳中毒较为常见，特别是在冬季发病率较高，临床中主要有缺氧、呼吸困难、恶心呕吐、无力、眩晕、抽搐及意识障碍等症状表现，严重患者产生休克甚至死亡等后果。临床中主要采用高压氧治疗、呼吸机支持等方法对中重度急性一氧化碳中毒患者进行治疗，但在短时间内，患者容易产生迟发性脑病、死亡等后果。对中重度急性一氧化碳中毒患者预后存在较为复杂的影响因素，本研究对其进行分析，具体情况分别进行阐述。
2. 资料与方法
2.1 患者资料
收集2017年1月—2018年1月期间的30例中重度急性一氧化碳中毒患者有关资料，患者与诊断中重度急性一氧化碳中毒标准相符，对入组研究的知情同意书完全了解并签署。按照患者预后恢复状况分为良好组、不良组，良好组中有患者18例，其中10例男性，8例女性，患者年龄22—69岁之间，平均年龄（40.1±3.2）岁；不良组中有患者12例，其中5例男性，7例女性，患者年龄23—67岁之间，平均年龄（39.8±3.1）岁。在基本资料方面，两组患者不存在明显差异，P>0.05，不具有统计意义，但具有可比性。
2.2 方法
两组患者入院后，采取高压氧、呼吸机支持等常规急诊治疗方法，对患者体征严密监测，对有关指标进行检测，对影响患者预后的主要因素进行分析。
2.3 指标观察
对患者中毒时间、开始治疗时间、昏迷时间、机械通气、代谢性酸中毒及心肌损伤等指标进行观察并认真记录。
2.4 统计分析
采用SPSS 19.0数据统计分析软件对患者有关数据分析处理，计量资料采用（X±S）形式表示，采用t检验方法比较组间患者有关数据，采用百分率形式表示患者计数资料，应用X2检验方法，采取多元回归方法对其影响因素进行分析，P<0.05表明有关数据存在的差异具有统计意义。
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3. 结果
采用回归分析方法结果显示，昏迷时间、心肌损伤是对中重度急性一氧化碳中毒患者急诊预后产生影响的主要因素。在昏迷时间、中毒时间等方面良好组患者明显比不良组患者时间短，在机械通气、缺血性心电图改变、心肌损伤等方面良好组患者比不良组患者低，P<0.05表明两组患者之间有关数据之间存在的差异具有统计意义。
4. 讨论
在临床中，一氧化碳中毒是一种较为常见的病症，经呼吸道大量一氧化碳进入人体后，对体内脏器产生严重损害，使心血管及中枢神经系统受到一定损害，甚至造成患者死亡，对患者生命构成严重威胁。在患者恢复急性期意识障碍后，容易产生迟发性脑病，对神经系统的损害比较严重。采取急诊常规救治后中的重度急性一氧化碳中毒患者，对患者远期恢复而言，有效预后措施具有关键性作用，但对预后产生影响的因素较为复杂，所以，确定影响因素并采取有效措施进行干预，对于预后效果的提高具有重要作用。
中重度急性一氧化碳中毒患者的心肌损伤将产生很多心脏问题，使患者出现脑缺血、甚至死亡。昏迷时间也是影响患者预后的主要因素，昏迷是由于高度抑制患者大脑皮质和皮质下的网状结构，一氧化碳与血红蛋白的亲和力较强，相互之间若发生作用，将使血红蛋白严重降低携氧能力，导致组织产生缺氧，患者进而出现低氧血症。一氧化碳可直接造成细胞缺氧，所以，通常中重度急性一氧化碳中毒患者产生昏迷的程度不同。本研究结果显示，昏迷时间直接影响患者预后，越短的昏迷时间，具有越明显的预后效果。临床研究显示，如昏迷时间超过2小时，将明显增大产生迟发性脑病的可能性，所以，昏迷时间可对迟发性脑病直接进行有效预测。因目前对迟发性脑病的发病机制还有待进一步确定，但临床中主要观点是受缺血缺氧的影响。昏迷时间较长，脑组织缺血缺氧时间较长，对脑组织将产生较大伤害。有研究表明，一氧化碳中毒昏迷越长的时间，产生感染、心肺衰竭、营养不良及褥疮的可能性越大，也明显升高死亡率。昏迷时间及心肌损伤是对中重度急性一氧化碳中毒患者急诊预后产生影响的主要因素，在昏迷及中毒时间方面，良好组患者明显比不良组患者时间短，比较缺血性心电图改变、机械通气、心肌损伤及代谢性酸中毒等有关症状表现，良好组患者比不良组患者的可能性低。
5. 结语
综上所述，对中重度急性一氧化碳中毒患者具有影响的预后因素很多，昏迷时间及心肌损伤是最主要的因素，对这两个因素采取科学合理的干预措施，可使患者预后效果及生活质量明显提高，在临床中具有十分重要的应用价值。
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论文作者:王瑞芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/23
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