1.江苏江阴市北国医院麻醉科 214414；2.江苏泰兴市第三人民医院麻醉科 225400
摘要：目的 观察腰硬联合麻醉在妇科手术中的麻醉效果。方法选择60例妇科手术患者，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为观察组（腰硬联合麻醉组，CSEA）和对照组（连续硬膜外麻醉组，EA），每组30例。观察并记录两组患者麻醉显效时间、局部麻醉药用量、麻醉效果、麻醉前后HR、R、BP、SPO2变化及麻醉并发症。结果 观察组麻醉显效时间为2-4min，对照组为10-15 min，差异有统计学意义（P＜0.01）。局部麻醉药用量观察组0.75%布比卡因1.2ml（9mg），手术时间长者需硬膜外腔追加0.894%罗哌卡因5 ml即可完成手术；对照组局部麻醉药用量首次为0.894%罗哌卡因12-15 ml，手术时间延长则达20ml，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。麻醉效果观察组镇痛完全，肌松效果好，麻醉效果满意；对照组有5例需辅助用药，肌松效果也不如观察组。麻醉后两组HR、R、SPO2均无多大变化。两组的BP较麻醉前下降，观察组血压下降出现在麻醉后5-10min，对照组血压下降时间在麻醉后10-15 min，但两组BP下降均未超过基础值20%，经加快输液或静脉滴注麻黄素后很快恢复正常。术后均无麻醉并发症。结 论 腰硬联合麻醉用于妇科手术，起效快，阻滞完全，肌松好，麻醉效果满意，值得在临床推广，尤其是在基层医院。
妇科手术操作主要是在盆腔操作，位置深，盆腔神经丛比较多，所以特别要求防止疼痛应激加重心血管系统负荷。腰硬联合麻醉（CSEA）既有脊麻起效时间快、阻滞效果好的优点，也可通过硬膜外置管提供长时间手术麻醉及术后镇痛[1]。江阴市北国医院麻醉科观察了妇科手术患者CSEA的临床应用效果，现报道如下。
1临床资料
1．1一般资料 选择择期行妇科手术的患者60例，年龄28～ 66岁，体重50～80 kg，ASAI～Ⅱ级，随机分为观察组（腰硬联合麻醉组，CSEA）和对照组（连续硬膜外麻醉组，EA），每组30例。两组患者年龄、身高、体重等一般资料方面比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1．2麻醉方法 术前30min肌注苯巴比妥钠O．1 g，阿托品0．5mg。入室后开放静脉输液和接心电监护。患者取右侧卧位，选择穿刺点L2-3间隙。观察组硬外腔穿刺成功后置入蛛网膜下腔阻滞麻醉针，回抽见脑脊液后向头侧注入0．75％布比卡因1.2mL，注药速度20 s，退出蛛网膜下腔阻滞麻醉针并向头端置入硬膜外导管向头端4cm，立即转为平卧位。对照组常规行硬膜外穿刺成功后，向头端置管注入0.894%罗哌卡因5 ml，无脊麻现象后追加上液8-10ml维持麻醉。据麻醉阻滞平面及患者反应追加用量，麻醉中根据 BP低于基础血压30％静注麻黄碱5～10 mg，心率慢于55次／min，静注阿托品0．25～O．5 mg。
1．3观察指标[2] 观察并记录两组麻醉显效时间、局部麻醉药用量、麻醉效果。麻醉效果评定：优：不需要任何 辅助药物，镇痛效果好，肌肉松弛，无牵拉反应；一般：需辅以镇静或镇痛药后，镇痛效果好，肌松不完善，有牵拉反应，但能完成手术；差：有麻醉平面，镇痛效果一般，肌松差，需改麻醉方式才能完成手术。记录麻醉前后HR、R、BP、SPO2变化及麻醉并发症。
1．4统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量数据采用均数±标准差表示，计算资料比较采用卡方检验。
2.结 果
观察组麻醉显效时间为2-4min，对照组为10-15 min，差异有统计学意义（P＜0.01）。局部麻醉药用量观察组0.75%布比卡因1.2ml（9mg），手术时间长者需硬膜外腔追加0.894%罗哌卡因5 ml即可完成手术；对照组局部麻醉药用量首次为0.894%罗哌卡因12-15 ml，手术时间延长则达20ml，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。麻醉效果观察组镇痛完全，肌松效果好，麻醉效果满意；对照组有5例需辅助用药，肌松效果也不如观察组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。麻醉后两组HR、R、SPO2均无多大变化。两组的BP较麻醉前下降，观察组血压下降出现在麻醉后5-10min，对照组血压下降时间在麻醉后10-15 min，但两组BP下降均未超过基础值20%，经加快输液或静脉滴注麻黄素后很快恢复正常。术后均无麻醉并发症。
3讨 论
子宫及附件受交感神经和副交感神经支配，子宫体的运动神经纤维主要来自脊髓的T1-5，子宫手术时阻滞达到T10 即无痛，但术中牵拉常有胃区疼痛，阻滞平面超过T6时牵拉痛才能消失[3]。脊髓第2—4骶髓侧角发出的副交感神经形成盆腔神经，手术时还需完善的骶神经阻滞。蛛网膜下腔阻滞麻醉具有阻滞迅速、可靠、阻滞范围广、完善的特点，但不能连续给药；硬膜外麻醉，起效较慢，麻醉效果也不如蛛网膜下腔阻滞麻醉，所需的局部麻醉药剂量明显超过蛛网膜下腔阻滞麻醉[4]；腰硬联合阻滞麻醉，药物直接作用于脊神经，缩短诱导时间，麻醉起效快，效果明显，肌松效果满意[5]。CSEA结合了蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外麻的优点，已成为下腹部及下肢手术的首选麻醉方法[6]。同时CSEA起效快，阻滞效果好的优点，其上平面可达T6-T7，能使骶神经阻滞完全，内脏牵拉反应得到有效控制[7]，也可通过硬膜外置管提供长时间手术麻醉及术后镇痛。
本研究中，观察组无论是麻醉显效时间、局部麻醉药用量、麻醉效果、麻醉前后HR、R、BP、SPO2变化等方面，还是麻醉并发症方面均显著优于对照组。虽然两组BP下降均未超过基础值20%，经加快输液或静脉滴注麻黄素后很快恢复正常，但是我们体会到：必须首先补足液体后再施行麻醉，能有效预防低血压发生，其次严密监测生命体征，发现血压下降及时处理是非常重要的。
综上所述，腰硬联合麻醉用于妇科手术，起效快，肌松好，阻滞完全，可任意延长麻醉时间，对循环影响轻微，麻醉效果满意，值得在临床推广，尤其是在基层医院。
参考文献：
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论文作者:王冠军 ,王宏伟（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：手术论文; 效果论文; 两组论文; 麻醉药论文; 妇科论文; 对照组论文; 蛛网膜论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;