四川省武胜县人民医院 四川广安 638400
摘要：目的：对临床药师参与抗感染治疗的药学监护切入点进行分析探讨。方法：通过临床药师实施药学监护的病患作为本次观察的对象，对抗感染治疗的药学监护切入点展开探讨分析。结果：药师可根据患者及临床的实际状态与需求来决定抗菌药指征使用的必要性、抗感染治疗策略制定的必要性、重点关注病原学检测与药物的有效性、安全性以及药物之间的相互作用的监测、对患者进行用药指导等作为抗感染治疗的药学监护切入点。结论：患者通过在临床药师介入参与抗感染治疗后，接受临床药师针对性的用药监护策略，可有效避免患者在用药方面上的错误，提高了患者用药安全性与有效性。
关键词：临床药师；抗感染治疗；药学监护切入点
[abstract] objective：to analyze and discuss the entry point of pharmaceutical care of clinical pharmacists participating in anti-infection treatment.Methods：the clinical pharmacists were used as the object of this study to investigate and analyze the entry point of the pharmaceutical care for the anti-infection treatment.Results：pharmacists according to the actual status of the patient and clinical and demand determines the necessity of antimicrobials indications to use，the necessity of anti-infection treatment strategy，focus on the etiology detection and the effectiveness of the drug，security，and the interaction between drug monitoring，medication guidance to patients as anti-infection treatment of pharmaceutical care point.Conclusion：after the intervention of the clinical pharmacist in anti-infection treatment，the patient received the targeted medication monitoring strategy of the clinical pharmacist，which can effectively avoid the mistake of the patient in medication and improve the safety and effectiveness of the medication.
Keywords：clinical pharmacist；Anti-infective therapy；Entry point for pharmaceutical care
在感染性疾病的治疗中，临床用药对治疗的有效性、科学性以及安全性都有着决定性影响。譬如对患者实施抗感染治疗的必要性、患者所感染菌种和类别的明确、抗菌药物的选择、药物对病情治疗的有效性、安全性、耐药风险程度等都是抗感染治疗中临床用药的重点考虑因素[1]。因为这些因素导致抗感染治疗对临床用药的规范性提出了极为艰难的挑战。尽管近年来，随着临床实践经验的积累与科学技术的支撑，针对抗感染治疗的临床用药的规范性得到了一定的保障，但介于很多新入职的临床药师欠缺这方面的经验和知识，导致在抗感染治疗中容易在临床用药上出现不规范风险[2]。为了快速而有效的对应这个问题，需要一个指标作为抗感染治疗规范用药的参照依据，为此，笔者特针对临床药师参与抗感染治疗的药学监护切入点展开研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次介入临床研究的患者均为2017年8月至2018年6月来我院接受抗感染治疗的患者，根据患者情况针对性选出患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病例1：女性，年龄39岁，可疑脑膜瘤，需接受手术治疗，患者对头孢过敏，术前抗感染药物选择克林霉素，术后持续发热，医师对其使用抗菌药物治疗；病例2：男性，年龄7岁，接受植皮手术后存在发热，对植皮区域进行分泌物采样化验后发现感染铜绿假单胞菌3+，细菌对左氧氟沙星、头孢曲松、头孢他啶敏感，医嘱上使用头孢曲松治疗；病例3：男性，年龄55岁，接受胆肠吻合术，术后细菌感染，腹腔化脓，采样进行化验，并在过程中通过亚胺培南联合西司他丁进行抗感染治疗，治疗无效，脓液培养结果显示为ESBL大肠埃希菌3+，对亚胺培南与西司他丁敏感，对症用药但效果不佳。
1.2方法
临床药师参与抗感染治疗，针对患者的情况进行药学监护，具体如下：
1.21根据患者的病情评价抗菌药治疗必要性
针对病理1的情况，临床药师观察患者后发现患者精神状态良好，头部未存在明显的不适感、食欲、睡眠、血常规与尿常规各项指标正常，感染依据不足，不建议抗菌治疗。患者发热原因初步推断为使用的药物所致，建议停止对患者使用人血白蛋白和甘露醇。停药后观察患者发热情况。
1.22根据菌种对抗生素敏感性科学选择抗菌药物
临床药师与医生进行沟通，告知头孢他啶对铜绿假单胞菌的灭活性显著高于头孢曲松，建议单纯使用头孢他啶进行抗菌治疗。通过ivd每8小时注射0.5g，冲洗伤口，保持伤口的清洁卫生。
1.23根据患者情况优化PK/PD参数
临床药师结合治疗方案分析对症治疗无效的原因，判定为给药次数导致患者T>MIC时间不足，调整对症药物的使用方法，将亚胺培南/西司他丁通过ivd每6小时注射0.5g，每次注射时间控制在1小时以上2小时以下。
2.观察指标
临床药师参与抗感染治疗后提出相关建议，遵循临床药师建议，观察患者症状改善情况，通过患者症状改善情况判定临床药师参与抗感染治疗药学监测切入点。患者病情改善情况通过体温下降情况、血常规指标作为参照依据。
3.结果
3.1临床药师参与抗感染治疗后病例1情况
遵循临床药师建议，停止对病例1使用人血白蛋白和甘露醇后的第二天，患者体温开始减退，发热症状有所缓解，3天后患者体温已恢复正常，为进一步排查患者感染可能性，对其进行血常规与脑脊液的复查和培养，各项指标一切正常。
3.2临床药师参与抗感染治疗后病例2情况
遵循临床药师建议，单纯使用头孢他啶，3天后患者体温恢复正常，2周后康复出院。
3.3临床药师参与抗感染治疗后病例3情况
遵循临床药师建议，调整亚胺培南/西司他丁使用方法后，患者2天后体温明显降低，第三天体温完全恢复正常，血常规复查结果显示患者感染情况得到显效治疗。
结束语
抗菌治疗在临床中并不陌生，随着我国先进医疗技术的应用与推广以及对治疗效果的重视，临床中的医师凭借自身的能力与临床经验基本都能对需要抗菌治疗的患者做出有效的治疗策略，但对于药学的监护，我国起步较晚，正处于起始状态，还没有建立一个相较健全的药学监护模式[3]，因此，药学监护已成为当前临床药学中的重要内容之一，要想使药学监护在临床应用中得到显著的发展，其首要前提条件就是选好药学监护切入点[4]。以本次的3个抗菌治疗的患者为例，医师的医嘱从常规的角度来判断并无不妥，医嘱的出发点均有迹可循，但却没能保障治疗效果，针对这3个案例，医嘱未能发挥临床治疗效果的原因分别如下：第一例患者的临床症状与感染的临床症状非常相似，医生在制定医嘱时会结合自身的临床工作经验对病患的情况及治疗方法做出判断依据，然而基于医生与药师的专精领域存在一定的差异，对药物的性质、服用后的临床反应以及禁忌事项等没有临床药师了解的透彻，加之医师对自身工作职责的重视，导致在发现问题的第一时间，更多的是惯于从病理学的角度出发，没有将药物问题作为首要排查对象，所以导致本次对非感染患者做出抗感染治疗的错误对策，治疗方法并未对症，效果固然不佳；第二例患者确诊为感染，经过菌种培养分析结果也确实证实了患者感染的细菌对多种抗菌药物反应敏感。基于抗菌药物功能性上的一致，很多医师认为只要使用细菌敏感的抗菌药物就可，抗菌药物种类的区别对抗菌治疗结果并无直接影响，殊不知，细菌对各类抗菌药敏感的程度存在很大的差异，在同为反应敏感的抗菌药物中，灭菌活性效果是不同的，这对治疗效果的影响很大，需要对细菌的弱点和抗菌药物的擅长领域有着足够的了解和认知才可更加科学准确的选择对应的抗菌药物，而这对于非医药领域研究的医生而言无疑是一项挑战，所以，临床药师的介入会很大程度上弥补医师在这方面的不足；第三例患者的治疗问题同样出在医生缺乏对药物使用方法的精准度，不知道很多药物的灭菌活性效果对时间有着很大的依赖，比如该例患者本次治疗所使用的碳青霉烯类药物，通过药师的建议，调整用量和间隔时间，大幅度提升药物在治疗期间对患者的覆盖率，从而发挥药效，起到治愈的效果。
综上所述，通过临床药师的参与后，临床药师通过药学监护切入点对患者的抗菌用药情况进行细化，其中一些细节可以有效完善临床医师在临床药学监控中的不足，在临床药师与临床医师的相互配合下，抗菌治疗策略更加完善，可以有效避免抗菌治疗无效或错误用药的发生概率，提升抗菌用药与治疗的规范性，实现预计理想目标。
通过本次的临床实践分析，不仅证实了临床药师参与抗菌治疗后带来的显著增益效果，同时也为新进入医院的临床药师提供了一份临床药师在抗菌治疗中如何将自身特长最大化发挥的参考对策，促进医药团队的合作，提高医疗服务质量和自身职业价值。
参考文献：
[1]吴坤生，邱永军，黄素君.临床药师参与临床抗感染治疗病例分析[J].药品评价，2018，（8）：60-62，64.
[2]朱亚虹，龚婧如，高培培.临床药师参与肾内科重症抗感染治疗的实践和体会[J].中国药师，2017，（8）：1406-1408.
[3]曾秀琴，刘静，李娟，等.临床药师参与软骨肉瘤并发感染患者抗感染治疗的药学监护[J].中国医院用药评价与分析，2017，（4）：563-564，567.
[4]谢根英，南婷婷，谢素治，等.药师参与临床抗感染药物治疗的实践与体会[J].海峡药学，2017，（11）：251-253.
论文作者:周乐玲,段勇明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/29
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