黑龙江省宁安市人民医院 157400
【摘 要】目的：探讨辨证论治配合手术治疗闭合性胫腓骨骨折90例的临床疗效。方法：选取我院2014年6月至2015年6月我院共收治胫腓骨骨折患者90例，根据患者实际情况采取辨证论治配合手术治疗闭合性胫腓骨骨折，观察术后治疗效果。结果：90例均获随访，术后14d伤口均甲级愈合，顺利拆线。10～12个月后，复查X线片示：骨折均达骨性愈合。结论：根据患者不同的损伤情况，应该采取不同的手术方式治疗胫腓骨骨折；手术固定方式应该首选带锁髓内钉固定和外固定支架固定。
【关键词】胫腓骨骨折；手术治疗；临床体会
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-025-01
胫腓骨骨折是骨科常见疾病，传统治疗方法是骨折切开复位+钢板螺钉内固定治疗，术后易出现骨折不愈合或延迟愈合，内固定物松脱、断裂等并发症，从而导致手术失败；伴随当前内固定技术的发展及治疗理念的更新，本研究尝试采用辨证论治配合手术治疗闭合性胫腓骨骨折，获得了良好的临床治疗效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年6月至2015年6月我院共收治胫腓骨骨折患者90例，男50例，女40例，年龄8～68岁，闭合性骨折60例，开放性骨折30例，致伤原因车祸：64例，砸伤：20例，高处坠落伤6例，伤后6h内手术者85例，6～24h者5例。
1.2治疗方法
所有病例入院后即置伤肢于勃朗氏架上，辨证论治配合手术治疗，急诊行跟骨骨牵引治疗，牵引约5～15d，待肿胀消退及皮肤条件成熟后手术。腓骨小头及腓骨颈处骨折不处理，波及外踝处的骨折选择外踝解剖钢板固定，其余部位均选择重建钢板固定，均放置于腓骨外侧。胫骨骨折除下端外均应用有限接触钢板放置于前内侧固定，偶尔骨折向前外成角则采用胫骨下端外侧解剖板或有限接触钢板固定。术后石膏外固定6～8周，拆石膏后卧床不负重功能锻炼2～3周，10～12周后下地练习行走，由扶拐部分负重逐渐过渡到完全负重。术前及术后常规静脉输液，抗生素应用及对症处理。手法复位四肢大多数新鲜稳定骨折，均可采用手法复位及外固定。麻醉，可酌情选用局麻、神经阻滞麻醉或全身麻醉等。按上述的复位与固定原则进行。持续牵引。股骨骨折、不稳定性胫腓骨骨折、手法复位困难或严重肿胀的肱骨髁上骨折等，宜用持续牵引复位治疗。小儿骨折可采取皮牵引。4周岁以内幼儿股骨干骨折，可采用Bryant悬吊牵引；12岁以上儿童可用骨牵引，但应注意勿损伤骨骺。在持续牵引的同时可加用石膏托或小夹板固定，以纠正骨折端侧方移位和成角畸形。持续牵引至骨折端出现纤维性愈合及较为稳定（一般3～4周）后可改用石膏管型、石膏托或小夹板固定，亦可持续牵引至骨折临床愈合。
1.3评定标准
术后12个月对治疗效果进行评价，优：骨折按期愈合，时间<12周，无疼痛，步态和膝关节功能正常；良：骨折愈合>12周，轻度疼痛，步态和膝关节功能稍异；差：明显疼痛，骨折未愈合，步态和膝关节功能异常。
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2.治疗结果
90例均获随访，术后14d伤口均甲级愈合，顺利拆线。10～12个月后，复查X线片示：骨折均达骨性愈合。临床疗效：骨折解剖复位，膝、踝关节活动不受限，活动时无疼痛，为优良，共86例；另4例波及外踝的骨折及胫腓骨下端骨折，术后踝关节背伸，跖屈受限5～10°，活动后有轻微不适或微痛感，效果稍差。本组早期无皮肤坏死、感染、钢板外露、骨髓炎等情况，后期无骨不连、骨折畸形愈合、膝、踝关节创伤性关节炎等情况发生。
3.讨论
钢板置于内侧，切口缝合后与钢板所在位置错开，即使伤口有裂开及感染，也不会露出钢板。伤口缝合时可将胫前肌外膜与内侧皮瓣的深筋膜缝合，可避免缝合时张力过大，且切口处于血运较好的外侧，一般并不感染。腓骨中上段骨折，取腓骨后外侧切口，从腓骨长短肌与腓肠肌、比目鱼肌之间进入。腓骨下端骨折，由于前外侧直接位于皮下，取腓骨前外侧切口即可直接剖露。内固定物的选择及放置 由于腓骨颈及腓骨小头部位对胫腓骨的稳定性已无多大作用，同时有腓总神经损伤可能，故可不固定，其余部位的腓骨骨折必须一律固定。如不固定则可影响胫骨的稳定性。波及外踝处的骨折选择外踝解剖钢板固定，其余部位均选择重建钢板固定，均放置于腓骨外侧。胫骨骨折除下端外均应用有限接触钢板放置于前内侧固定，偶尔骨折向前外成角则采用胫骨下端外侧解剖板或有限接触钢板固定。AO学派强调内固定物的张力侧固定原则，胫骨骨折外伤暴力多来自外侧，加之其肌肉处于外后侧的内在不平衡，以及骨折远端的重力下沉、外旋，多导致骨折向前内侧成角。张力侧明显位于前内侧。前内侧骨膜及软组织破裂挫伤严重，局部血运破坏，而外侧为软组织铰链侧，骨膜及软组织损伤轻，局部血运破坏相对较小。将钢板置于内侧符合张力侧固定原则，变骨折局部张应力为压应力，有利于骨折间加压稳定及骨折愈合。如放于外侧，则加重内侧分离应力，骨折内侧易张口，同时破坏了骨折软组织铰链侧的骨膜及保留血运，易导致钢板断裂，及骨折不愈合。但如原始暴力直接作用于内侧，导致单纯胫骨向外成角骨折，或胫骨下段骨折伴外踝尖处骨折，由于腓骨的稳定性尚在，腓骨的支撑使胫骨向前外成角，此时张力侧位于前外，应将钢板置于前外侧，由于胫骨下端渐由三棱形转成四方形，不规则，应选用外侧解剖钢板固定。创后，应在直视下将骨折复位。并根据骨折类型选择适当的内固定方法将骨折固定。固定方法应以最简单，最快捷为宜，必要时术后可适当及用外固定，若骨折稳定，复位后不易再移位者，亦可不作内固定，而单纯选用外固定。第三度开放性骨折及第二度开放性骨折清创时间超过伤后6—8小时者，不宜应用内固定，可选用外固定器固定，因为超过6—8小时，创口处污染的细菌已渡过潜伏期，进入按对数增殖的时期，内固定物作为无生命的异物，机体局部抵抗力低下，且抗菌药物难以发挥作用，容易导致感染，一旦发生感染，则内固定无必须取出，否则感染不止，创口不愈。
总之，辨证论治配合手术治疗闭合性胫腓骨骨折取得了令人满意的临床效果，可显著减少手术创伤，大大促进了骨折愈合，减少了骨折术后并发症，具有极高的临床推广应用价值。
参考文献：
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[3]冯圣勇.手术治疗胫腓骨骨折106例临床体会[J].航空航天医学杂志，2013，02：158-159.
论文作者:白燚
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/18
标签：腓骨论文; 钢板论文; 胫骨论文; 术后论文; 手术治疗论文; 软组织论文; 石膏论文; 《系统医学》2016年第2卷第9期论文;