胡健
虎林市人民医院心内科 黑龙江 虎林 158400
【摘要】目的：观察1,6-二磷酸果糖治疗病毒性心肌炎的疗效。方法：将65例病毒性心肌炎患儿随机分成两组：对照组30例，以能量合剂、大剂量维生素C、利巴伟林、黄芪等治疗；治疗组35例，在此基础上加用1,6-二磷酸果糖治疗。结果：治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。结论：1,6-二磷酸果糖治疗病毒性心肌炎疗效确切，无明显副作用。
【关键词】1,6-二磷酸果糖，病毒性心肌炎，疗效
病毒性心肌炎（VMC）是常见的心脏炎症性疾病。目前尚无特效治疗方法，常采取综合治疗措施，包括休息、抗病毒、改善心肌营养、免疫疗法及对症处理等，其中以1,6-二磷酸果糖(FDP)辅助治疗病毒性心肌炎已时有报道。本文报道35例VMC患者采用FDP治疗，对其治疗结果加以总结分析，旨在评价FDP治疗VMC的疗效。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选择2000年3月至2006年8月临床住院病例65例，临床诊断符合1999年9月昆明会议修订的病毒性心肌炎诊断标准[1]。随机分两组：治疗组35例，男17例，女18例，年龄8月~13岁，平均年龄18.12±1.01岁，其中合并上呼吸道感染20例，支气管肺炎7例，急性胃肠炎5例，流行性腮腺炎3例；对照组30例，男14例，女16例，年龄7月~14岁，平均年龄17.91±0.71岁，其中合并上呼吸道感染17例，支气管肺炎6例，急性胃肠炎7例。两组年龄、性别、病程差异比较无显著统计学意义(P>0.05)。两组均有胸闷、气短、心跳增快、胸部不适等临床症状。血液检查:肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）增高58例，乳酸脱氢酶（LDH）增高61例，心肌肌钙蛋白I(cTnI)升高27例；胸片检查：心影呈轻度至重度扩大17例，胸腔少量积液12例；心电图( ECG) 检查：窦性心动过速或窦性心律不齐61例，窦性心动过缓3例，ST-T改变35例，频发性室性早搏5例，房性早搏13例，单源性室性早搏34例并二联律7例，Ⅰ度房室传导阻滞4例, Ⅱ度房室传导阻滞1例，房早伴室内差异性传导1例；彩色多普勒超声检查：心脏扩大6例，心包积液1例。
1.2 治疗方法 全部病例治疗期间均卧床休息，治疗组每日静脉使用FDP（上海新亚药业有限公司生产）,100~250mg/(kg?d)静滴，1次/d，并加用能量合剂、大剂量维生素C、利巴伟林、黄芪等药物静脉滴注。对照组除每日不用FDP外，治疗均相同。所有病例均无使用强心药和专门抗心律失常药。用药3W观察结果、评价疗效。
1.3 疗效判断：显效：临床症状及体征消失，血液检查（心肌酶谱、cTnI）、胸片、心电图、心脏超声均正常；有效：临床症状及体征控制或好转，血液检查、胸片、心电图、心脏超声改善但未恢复正常；无效：临床症状、体征及各项辅助检查改善不明显。
1.4 统计学方法:数据采用SPSS11.5统计软件处理，均数以x±s表示，采用Χ2检验，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗结果见表1
表1 两组治疗结果及疗效比较
1)与治疗组比较，Χ2=5.16, P<0.05
2.2 不良反应 两组均未见与药物有关的不良反应。
3 讨论
VMC是心肌因感染各种嗜心肌病毒后引起的心脏炎症性疾病,其中以感染柯萨奇B病毒最常见。发病机理不十分清楚，目前认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌及机体自身免疫反应有关。最终的共同结果是心肌细胞缺血和炎性细胞浸润产生大量自由基，脂质过氧化物生成增加，使基膜通透性增强，钙离子大量内流导致细胞变性、水肿及坏死，心肌组织中的酶从细胞中渗出或逸出，血清酶活性增高，其中以CK-MB、cTnI等增高较具特征性。同时病变也可累及心脏的起博与传导系统，导致心律失常，严重者可有心力衰竭、心源性休克等临床表现，若不及时有效治疗，急性期可危及生命，慢性期可因心脏逐步纤维化导致扩张性心肌病，预后不良。传统上临床常用ATP、能量合剂等药物治疗VMC, 但此类药物难以进入细胞内, 故疗效相对较差。有报道认为 FDP具有调节葡萄糖代谢中若干酶活性和显著清除自由基的作用,可视为改善细胞能量代谢的分子水平药物[2]。在糖代谢过程中FDP可刺激磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶活性, 使细胞内ATP、磷酸肌酸的浓度升高，有利于损伤细胞的修复和功能恢复；FDP还可稳定细胞膜, 防止K+外流, 增加细胞膜内K+浓度、降低心肌兴奋性, 消除异位起搏点, 改善心肌传导, 促进心肌细胞恢复[3]。于宪一[4]总结认为FDP有利于降低红细胞膜脆性, 增加其韧性, 从而增加红细胞在毛细血管中的变形能力, 抑制红细胞聚集，改善缺血条件下心肌的微循环障碍。本文观察了35例VMC患儿接受FDP治疗情况，结果表明疗效较对照组显著，且无明显副作用，提示临床上使用FDP治疗VMC有效、安全，有一定的推广价值。
参考文献
[1]吴铁吉整理.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[J].中华儿科杂志,2000 ,38(2) :75.
[2] Karaca M, kilic E, Yazici B, et al . Ischemic stroke in elderly patients treated with a free radicael scaverger - glycolytic intermediate solution: a preliminary pilot trial[J]. Neurol Res, 2002, 24 (1) :73~80.
[3] 范钦国,薛秋水.1,6-二磷酸果糖治疗病毒性心肌炎疗效观察[J].中国当代医学, 2003,3(12):56.
[4] 于宪一.治疗爆发性心肌炎的相关药物[J].小儿急救医学,2003,10(3):181.
论文作者:胡健
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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