黑龙江省中医药科学院 150036
【摘 要】目的 探究灸甘草汤加减治疗中医症候心肌炎的疗效。方法 选取自我院2016年4月～2018年8月门诊治疗的心肌炎患者45例，根据中医辨证法进行分型为：邪气侵袭组21例，气阴两虚组15例和心气虚弱组9例，采用中医辨证论作为指导，对其进行炙甘草汤加减治疗。对比分析三组患者治疗前后的血清心肌酶谱的肌酸激酶、同工酶以及乳酸脱氢酶三项指标变化情况。结果 治疗后的肌酸激酶、同工酶以及乳酸脱氢酶比治疗前均有所改善，尤其是邪气侵袭组的各项指标的下降幅度相比较其他两组更为显著。三组患者之间的血清心肌酶指数变化较为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 炙甘草汤针对心肌炎患者进行加减治疗，能够有效的改善患者的血清心肌酶状况，缓解患者表现症状，起到良好的疗效，临床上可对其进行推广使用。
【关键词】心肌炎；中医症候；炙甘草汤；中医辨证
[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of Moxibustion and Glycyrrhiza Decoction on myocarditis of TCM symptoms. Methods Forty-five patients with myocarditis who were treated in our hospital from April 2016 to August 2018 were selected. According to TCM syndrome differentiation，they were classified as follows：21 cases in the pathogenic Qi invasive group，15 cases in the deficiency of both Qi and Yin group and 9 cases in the deficiency of heart and Qi group. Guided by TCM syndrome differentiation，they were treated with Zhigancao Decoction. The changes of creatine kinase，isozyme and lactate dehydrogenase in serum myocardial zymogram of the three groups before and after treatment were compared and analyzed. Results After treatment，creatine kinase，isozyme and lactate dehydrogenase were improved compared with before treatment，especially in the pathogenic gas invasion group. The changes of serum myocardial enzyme index were significant among the three groups（P < 0.05）. Conclusion Zhigancao Decoction can effectively improve the serum myocardial enzymes of patients with myocarditis，alleviate the symptoms of patients，and has a good effect. It can be widely used in clinic.
[Key words] Myocarditis；Symptoms of Traditional Chinese Medicine；Zhigancao Decoction；Syndrome Differentiation of Traditional Chinese Medicine
心肌炎是指由病毒细菌、真菌、寄生虫以及免疫反应等其他原因引起的心肌的局限性或弥漫型炎症，某些心肌炎由于在终期可过度为充血或限制性心肌病，而被视为继发性心肌病[1]。其临床主要表现症状为嗜心性病毒感染、心悸胸闷、胸闷胸痛、心律失常以及面色苍白、心梗等。多数患者经过适当的治疗，病情能够得到控制，极少数患者在急性期因发生严重的心律失常、急性衰竭和心源性休克而死亡[2]。针对我院门诊治疗的心肌炎患者45例，根据患者状况进行中医辨证分型为心气虚弱型、气阴两虚型和邪气侵袭型，对其进行炙甘草加减治疗，观察其疗效，现将具体内容报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取自我院2016年4月～2018年8月门诊治疗的心肌炎患者45例的临床资料作为研究对象，根据中医辨证法，将其分型为三组：气阴两虚组、邪气侵袭组、心气虚弱组。邪气侵袭组21例，其中男11例，女10例；年龄22～46岁，平均年龄31.6岁；病程3天～4个月，平均病程42.1天。心气虚弱组15例，其中男6例，女9例；年龄21～51岁，平均年龄36.3岁；病程4天～5个月，平均病程53.7天。气阴两虚组9例，其中男4例，女5例；年龄19～53岁，平均年龄34.2岁；病程5天～7个月，平均病程63.4天。
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三组患者的年龄、性别以及病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均实施炙甘草汤药进行治疗，视患者不同病情、不同症候进行相应药物加减治疗，中药饮片来自我院药局，参考张仲景的《伤寒论》中的“炙甘草汤参姜归，麦冬生地大麻仁，大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神；炙甘草汤参桂姜，麦地胶枣麻仁囊，心动悸兮脉结代，虚劳肺痿俱可尝。”炙甘草汤药物组成：桂枝9 g、人参5 g、生地黄25 g、生姜8 g、阿胶5 g、麦冬12 g、麻仁9 g、炙甘草10 g、大枣12枚等。三组心肌炎患者分别加减药物为：
邪气侵袭组患者在上述药方的基础之上，分别加入丹参、当归与沉香各10 g，没药、乳香、川芎与红花各5 g，公丁香8 g。
气阴两虚组增加枸杞子、当归、黄精、桂皮4味药材，每味各9 g。
心气虚弱组患者在上述药方的基础上增加酸枣仁、党参与当归各10 g、柏子仁与炙黄芪各9 g、朱茯神12 g。
三组患者分别对上述药物进行水煮煎服，1剂/d，分两次饮用，12天为1个疗程。
1.3 观察项目
观察三组患者治疗前后的肌酸激酶、同工酶和乳酸脱氢酶的数据变化。
1.4 统计学分析
所有数据皆采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
三组患者在血清心肌酶谱数据比较显示：治疗后所有患者的肌酸激酶、同工酶以及乳酸脱氢酶比治疗前均有所改善，尤其是邪气侵袭组的各项指标的下降幅度相比较其他两组较为明显。比较三组患者血清心肌酶指数，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
心肌炎是指心肌肌层出现局限性或弥漫型的炎性病变，病况发展可影响心肌、血管、间质、心包以及内膜等机体组织，造成心律失常、心力衰竭以及心脏猝死等严重疾病，主要表现为心悸气短、胸闷胸痛、心律失常等症状，急性期患者甚至有心力衰竭、休克甚至死亡的发生几率[3]。
治疗上中医认为，心肌炎多为心气亏虚所致，心阴不足、阳虚不振所为，应选择养心益气、温通心阳的药物治疗。炙甘草汤药方主要来源自张仲景的《伤寒论》，其属于补益药剂，能够主治阴血不足、阳气虚弱症以及虚劳肺症[4]。炙甘草汤在临床上对功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、病毒性心肌炎产生的心悸气短、脉结代等血气不足，阳气虚弱症状具有良好的疗效[5]。
本次研究选取自我院2013年～2014年门诊治疗的心肌炎患者45例，根据中医辨证法将其分型为气阴两虚组、邪气侵袭组以及心气虚弱组。分别对其采用炙甘草汤加减治疗，治疗后三组患者的血清心肌酶谱比较显示：治疗后的肌酸激酶、同工酶以及乳酸脱氢酶三项指标均有所改善，尤其是邪气侵袭组的各项指标的下降幅度相比较其他两组较为明显。三组患者之间的血清心肌酶指数比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上可知，炙甘草汤针对心肌炎患者进行加减治疗，能够有效的改善患者的血清心肌酶状况，缓解患者临床症状，起到良好的疗效，临床上可对其进行推广使用。
参考文献：
[1]高子任.炙甘草汤加减治疗不同中医症候心肌炎的临床疗效观察[J].世界中医药，2013，（8）：823-925.
[2]张 磊.炙甘草汤治疗心肌炎心动过速的临床观察[J].中国医药指南，2014，（22）：309-310
[3]李晓勇.炙甘草汤加减治疗邪气侵袭型心肌炎疗效观察[J].医药前沿，2013，（11）：339.
[4]曾梓临.炙甘草汤治疗心律失常的方证与体质研究[D].2010：1-66.
[5]钟碧琼.中西医结合治疗急性病毒性心肌炎45例临床观察[J].中医药导报，2012，18（3）：48-49.
论文作者:路瑞华,郝丽丽,崔希雷
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/25
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