枣庄矿业集团中心医院 山东枣庄 277800
摘要：目的 探讨自体耳软骨与膨体聚四乙烯在鼻整形中的应用价值。方法 对90例鼻部整形患者进行观察，分别在鼻翼软骨、鼻小柱部位做切口，切开鼻背部的皮肤，充分暴露鼻下软骨部位。然后取出深部的鼻中隔软骨组织，将塑形后的鼻中隔软骨插入软骨部位使之形成新的鼻小柱，将自体耳软骨固定再鼻小柱前端，再将聚四乙烯放入鼻背部进行充分固定，消毒后缝合切口，观察患者的治疗效果。结果 所有患者均成功完成手术，手术成功率为100.00%。随访2年，患者鼻部恢复良好，外形美观。有6例出现并发症，其中假体下移1例，假体发红3例，鼻梁透亮2例，对症处理后均恢复正常，不影响治疗效果。患者满意87例，满意率达到96.67%。结论 对需要鼻整形患者采用自体耳软骨进行填充，膨体聚四乙烯进行固定，整形效果明显，值得推广。
关键词：自体耳软骨；膨体聚四乙烯；鼻整形；应用价值
鼻部整形是整形外科常见的整形部位，主要用于歪鼻、鼻梁塌陷、鼻孔外露、先天性鞍鼻等手术治疗，主要以隆鼻手术多见。主要通过使用填充材料垫高鼻腔进行垫高局部，从而提高鼻部的美观度，恢复受损鼻组织[1]。填充材料与治疗效果密切相关，选择高质量的填充材料可以提高治疗效果。临床常用的填充材料较多，治疗效果有明显的差异。有关鼻整形后假体下移、皮肤异常、排斥反应的报道时有发生，导致人们对鼻整形技术产生怀疑，引起了整形界的注意。随着鼻整形技术的不断进步和发展，采用自体耳软骨联合膨体聚四乙烯（ePTFE）进行填充的疗效得到了患者和整形医生的肯定，不良反应较少，提高了鼻整形水平，并逐渐进行推广[2]。本文就鼻整形患采用自体耳软骨与膨体聚四乙烯进行鼻整形治疗效果进行探讨，现将具体内容报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2012年12月-2013年12月我院鼻部整形外科收治的90例鼻部整形患者作为观察对象，均为首次进行鼻整形治疗。所有患者均了解实验目的，签署知情同意书，获得我院伦理会批准。其中男12例，女78例，年龄为16-36岁，平均年龄（26.1±2.4）岁。其中鼻小柱过短16例，先天性鞍鼻19例，鼻尖肥大24例，鼻孔外露31例。所有患者均采用自体耳软骨与ePTFE填充、固定。
1.2 治疗方法
1.2.1 材料准备
ePTFE选用美国戈尔公司制造的加强型ePTFE，自体耳软骨取自患者耳甲边腔，长度为8-12mm，为杏仁状。对患者的鼻形、相关数据进行计算，得出鼻假体体积。然后利用ePTFE进行鼻假体雕刻，雕刻标准为：（1）形状为柳叶状，以患者的实际需要情况为度，完整填充鼻部的缺损；（2）长度约为5-10mm，使角度吻合；（3）结构与正常鼻部相似，将骨隆起、鼻头、鼻尖、鼻小柱雕出。准备好鼻内镜、软骨刀、剥离器、吸引器、镊子、微型拉钩、探子等。
1.2.2手术治疗
术前给予血常规、心电图等常规检测，明确手术适应症后用鼻内镜探测鼻内部结构，然后对鼻中隔、鼻小灶、鼻翼、鼻背、鼻梁进行依次浸润麻醉。鼻小柱切口为飞鸟状，深度要到达深层筋膜。鼻翼两侧切开时要注意保护鼻翼软骨的内侧角，进行深层分离，在鼻背肌肉分离时使用剪刀进行分离，达到鼻中隔。使用微型拉钩提拉鼻尖组织，准备好假体移植通道。将雕刻好的假体置于装有氯霉素生理盐水20ml的注射器中反复负压抽吸，排除空气。将ePTFE插入鼻翼软骨中，使用高分子线固定ePTFE形成鼻小柱。拉下鼻背皮肤观察置入效果，将杏仁状自体耳软骨当做鼻尖放在拉下的鼻小柱部位，调整位置。缝合切口，用凡士林纱布填充鼻孔，充分固定，术后给予对症治疗，观察恢复情况。
2 结果
所有患者均成功完成手术，随访2年，患者鼻部恢复良好，有6例出现并发症，患者满意87例，见表1。
3 讨论
随着整形技术的不断进步，更多的人们选择通过整形的方式改变形象。鼻整形患者逐年增多，提高鼻整形治疗效果的关键就是稳定软骨支架，突出鼻体的立体感，减少植入组织的张力，提高治疗效果。自体耳软骨取自自身，雕刻简单，稳定性好[3]。避免使用其他合成材料，无排异反应，作为鼻尖进行填充可以提高美观度，延长了鼻背长度、鼻小柱高度，对复杂的鼻中隔整形患者尤为适用[4]。对于简单的鼻整形患者采用ePTFE进行填充即可，ePTFE的化学性质稳定，长期使用不变形，无排斥反应，可以作为鼻整形的主要填充材料，无需提高鼻小柱高度的患者止血填充ePTFE假体即可。ePTFE、自体耳软骨联合进行整形治疗，可以提高美观度，可以用于复杂的鼻整形。通过鼻翼切口、鼻小柱飞鸟切口作为手术 入口，可以逐层分离鼻下组织，松解鼻软骨，降低张力，使术野清晰，对畸形的鼻腔组织进行纠正，提高治疗效果，减少对鼻内血管、鼻中隔膜部的损伤，降低不良反应[5]。使用内镜进行引导，充分暴露术野可以观测假体置入效果，固定ePTFE，适度牵拉鼻背部肌肉、鼻小柱组织，提高美观度和治疗效果。
本文90例患者的手术均取得了成功，术后2年随访显示恢复情况良好，并发症6例，占6.67%，经处理后康复，无严重并发症。患者满意87例，达到96.67%。说明自体耳软骨、ePTFE联合治疗在鼻整形的治疗中疗效显著，患者术后恢复情况好，美观度高，并发症少，值得需要鼻整形的患者选用。
参考文献：
[1]党宁，黄文，艾玉峰等.膨体联合耳郭软骨移植在降低膨体隆鼻术后鼻尖感染率的作用分析[J].中国美容医学，2014，23（2）：87-90.
[2]潘青青.自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用分析[J].中国美容医学，2014，23（13）：1058-1060.
[3]李峰.自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用[J].中国医疗美容，2016，6（1）：8-10.
[4]赵广文，金春花，李禹楠等.自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用[J].当代医学，2011，17（29）：98-99.
[5]薛提朋，马文涛，田芳斌等.自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用[J].医学信息（下旬刊），2013，26（15）：210.
论文作者:尤培田,宋振国,岳文俊,赵恒,宋成
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
标签：软骨论文; 小柱论文; 患者论文; 自体论文; 乙烯论文; 鼻中隔论文; 治疗效果论文; 《健康世界》2016年第10期论文;