黑龙江省海员总医院利民分院 150025
摘要：目的：观察卡前列甲酯栓联合缩宫素预防瘢痕子宫剖宫产产后出血的效果。方法：将120例行剖宫产手术的瘢痕子宫患者，随机分为观察组和对照组，各60例。对照组产妇采用缩宫素，观察组患者采用 卡前列甲酯栓联合缩宫素。观察两组患者第三产程时间、产后出血量（产后2h、24h）及术后不良反应发生率。结果：观察组产后2h出血量、24h出血量及第3产程时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.0 5）。观察组不良反应发生率为20.00%（12/60），对照组不良反应发生率为18.33%（11/60），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：论采用卡前列甲酯栓联合缩宫素应用在瘢痕子宫患者剖宫产手术中可以减少产后出血量，降低产后出血发生率，不增加不良反应。
关键词：疤痕子宫；卡前列甲酯栓；缩宫素；产后出血
瘢痕子宫是指曾有过子宫修复史或经过子宫修复过程而形成瘢痕的子宫，常见于剖宫产术后、子宫肌瘤剔除术或子宫畸形矫正等术后，其中以剖宫产术最为常见。瘢痕子宫妊娠妇女引产的风险较大，尤其是产后出血威胁孕产妇生命安全[1]。既往我们常用的增强子宫收缩力的药物为缩宫素，但其敏感性存在个体差异，近年来应用卡前列甲酯栓（卡孕栓）预防产后出血的临床效果已有报道。本研究采用卡前列甲酯栓联合缩宫素应用在瘢痕子宫患者剖宫产手术中，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月至2017年12月间我院收治的行剖宫产手术的瘢痕子宫患者，所有产妇术前均经妇科检查或B超检查确诊为宫内妊娠。共入选患者120例，随机分为观察组和对照组，各60例。其中对照组年龄22～39岁，平均（34.65±7.34）岁；孕周为37～41周，平均（40.46±1.38）周；孕次2～4次，平均（2.36±0.65）次。观察组年龄21～38岁，平均（34.27±7.40）岁；孕周为37～41周，平均（40.42±1.52）周；孕次2～4次，平均（2.26±0.62）次。两组年龄、孕周、孕次等一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法.
对照组按照常规筋膜内子宫下段横切口剖宫产手术，麻醉方式选择联合麻醉。在胎儿分娩出后立即给予宫体注射缩宫素（福建省闽东力捷迅药业有限公司生产，批号：201405）20 U。观察组剖宫产手术方式同对照组，在胎儿分娩出后在宫体注射缩宫素（福建省闽东力捷迅药业有限公司生产，批号：201405）20 u，手术完毕使用卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，批号：201406）经肛门放入直肠3～4 cm左右。
1.3观察指标.
观察两组患者第三产程时间、产后出血量（产后2h、24h）、不良反应发生率。产后2h及产后24 h阴道出血采取专用纸垫进行收集，称重法计算失血量，累计即为出血总量。记录两组患者治疗期间发生恶心呕吐、腹泻、血压升高、面部潮红等不良反应发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件，组间比较计数资料用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产后情况比较
观察组产后2h出血量、24h出血量及第3产程时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.0 5）。见表1。
表1两组产后情况比较（x±s）
3讨论
产后出血指阴道流血量在分娩期>500 mL，造成严重的并发症甚至产妇死亡。在我国孕产妇产后出血一直在其死因构成中居首位。瘢痕子宫再次剖宫产则更容易发生子宫收缩乏力，从而增加产后出血的发生，给产妇增加痛苦和风险。既往治疗宫缩乏力所致产后出血，除机械物理方法刺激子宫收缩外，使用药物主要为缩宫素和麦角新碱。缩宫素个人敏感度差异大；而麦角新碱目前药源紧缺[2]。卡前列甲酯栓是一种合成的前列腺素衍生物，可作为钙离子载体以迅速提高子宫肌细胞质中的钙离子浓度，对子宫平滑肌具有较强的收缩作用，能有效增强子宫收缩的幅度和频率，同时可使宫颈胶原降解，纤维组织软化而使宫颈软化、宫口松弛，避免分娩时子宫损伤。通过塞入卡前列甲酯栓预防的措施，产后出血的发生率可降低到7％左右，因此产后出血重在预防，而防治的关键在产后2 h内，在产后24 h内，产后2 h的出血量最大且最难控制[3]。卡前列甲酯栓对神经、心血管及呼吸系统均无毒副作用，临床安全性高，是一种作用于子宫平滑肌的子宫兴奋剂。卡前列甲酯栓与缩宫素联合使用在增强子宫收缩力方面具有快速、长效、安全的作用，具有很好的临床应用价值。本研究结果显示瘢痕子宫行剖宫产术患者使用卡前列甲酯栓，明显减少了患者产后出血量，缩短了第三产程时间，且不良反应发生率低，值得推广和应用。
参考文献：
[1]李莉，刘媛媛，邹佑军.卡前列甲酯栓联合缩宫素对瘢痕子宫剖宫产患者产后出血的影响[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（2）：33-35.
[2]林笑丹.卡前列甲酯栓联合缩宫素预防瘢痕子宫患者剖宫产术后出血效果观察[J].中国基层医药，2015，22（3）：329-331.
[3]吴平，宫美娟.卡前列甲酯栓联合缩宫素预防瘢痕子宫剖宫产产后出血踯例临床观察[J].临床军医杂，2015，43（4）：421-422.
论文作者:齐双艳
论文发表刊物:《健康世界》2018年9期
论文发表时间:2018/7/10
标签：产后论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 前列论文; 甲酯论文; 患者论文; 对照组论文; 《健康世界》2018年9期论文;