周至县中医院 710400
【摘 要】目的：探讨米非司酮配合米索前列醇，对于孕12-18周引产中的应用效果方法：分析总结：米非司酮配伍米索前列醇，对于孕12周-18周妊娠妇女在临床上阴道出血、胎盘胎膜残留，引产成功率的结果，并与利凡诺羊膜腔引产进行对比。结果：显示米非司酮配伍米索前列醇引产成功率高达98%，高于利凡诺羊膜腔引产，且阴道出血少，引产成功率高，胎膜胎盘残留少，用药后产程时间短，未见并发症发生。结论：米非司酮配伍米索前列醇是一种简便、安全、有效的孕12-18周引产方法，值得在临床推广应用。
【关键词】中期妊娠引产由于羊水量少，行利凡诺羊膜腔内引产，穿刺有一定困难，常用的孕中期引产有水囊引产、药物引产。药物引产有利凡诺药物引产、米非司酮、米索前列醇引产等，近年来，由于产前诊断技术提高及某些社会因素影响，中期妊娠要求引产孕妇不少，以往常用利凡诺羊膜腔内注射一直被临床应用，安全，有效。孕12-18周羊水量相对较少，羊膜腔穿刺有一定困难，我院自2010年-2014年采用米非司酮配合米索前列醇用于孕12-18周引产，取得了很好效果，现汇报如下：
1.资料与方法：
1.1选择2010年1月-2014年12月，在我院要求引产的健康孕妇100例，年龄在19-30岁，60例，28-30岁 40例，孕龄无明显要求，有无剖宫产是无明显要求，经B超检查证实符合12-18周，血尿常规、凝血四项、肝肾功正常、无药物过敏史、无生殖道畸形、无青光眼、哮喘及其他药物过敏史。随机分为两组：观察组50例采用米非司酮+米索前列醇。对照组采用利凡诺羊膜腔外引产。
1.2用药方法：
观察组：给予米非司酮+米索前列醇药物引产。第一天口服米非司酮75mg 空腹或餐后2小时；第二天同一时间口服米非司酮75mg 空腹或餐后2小时；第三天晨起07：00空腹顿服米索前列醇600ug，4小时后无宫缩引出，阴道放置米索前列醇200ug，总量800ug。如无宫缩引出视为引产失败。对照组：给予依沙丫啶100mg，行羊膜腔外注入宫腔。
1.3观察指标
观察用药后至胎儿及其附属物排除时间、出血量、以及B超检查胎盘、胎膜残留情况。
1.4 疗效观察：
有效：72小时内流产者 无效：72小时内无排出。
1.5 统计学方法：
所取得数据用均数加减标准差（X+-S）表示，统计学分析用X2及t检验。
2.结果：
2.1 对象的一般特征：
两组对象在年龄、孕周、胎次、产次基本相同，差别无统计学意义。
2.2 成功率
100例仅2例引产失败，98例成功，成功率98%。2例失败为观察组与对照组各一例，统计学处理两组差异无显著。
2.3两组用药至胎儿排除时间比较 见表1
2.4胎盘、胎膜残留率（行清宫术）及阴道出血明显少于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）
观察组产时产后出血，最多达150ml，最少50ml
对照组产时产后出血，最多达300ml，最少80ml
观察组胎盘、胎膜残留（引产后行B超检查）16例。
对照组胎盘、胎膜残留（引产后行B超检查）32例.
2.5副作用：
50例中无一例发生损伤、感染等并发症。观察组中有5例出现发热，全身不适等症状，体温最高达38.7℃，未用药，2小时后体温正常。对照组在注入利凡诺后出现阴道出血，未见发热等不适。
讨论：目前，我国引用最广的引产方法为：利凡诺引产术，其引产成功率在98%以上，适用于孕16-24周，而利凡诺羊膜腔外引产适用于15周以下。利凡诺为依沙丫啶类药物中常见制剂之一，为黄色结晶粉末，因是一种强力杀菌剂，多用于冲洗伤口。据动物试验，利凡诺对离体与在体子宫均能使子宫肌收缩频率、幅度及肌张力增加。利凡诺用于中孕引产是因为它能引起子宫节律性收缩，杀死胎儿（药物经胎儿吸收后损害心、肝、肾、致中毒死亡），胎盘变性、坏死的结果。利凡诺它可引起胎盘绒毛、蜕膜变性坏死，产生释放前列腺素及利凡诺直接引起子宫收缩作用。我院从目前临床观察，产后胎盘、胎膜残留率很高，达98%以上，产后多需行清宫术。
米非司酮作为一种拮抗孕激素的凿体类药物，应用于妇产科多个领域。米非司酮为受体水平的抗孕激素，在体内与运通竞争受体，使雌和/或孕激素受体比值增加。改变了局部雌孕激素平衡，干扰孕酮时妊娠支持，使孕酮水平下降，蜕膜发生变性坏死，与绒毛板分离，胚胎游离。米非司酮还可使胶原纤维发生角化，引起与足月妊娠自然分娩的相似宫颈成熟，扩张变化，而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生，形成外源性前列腺素，启动内源性前列腺素合成的循环，进一步促进终止妊娠，而前列腺素是一种以花生四烯酸为前体，经前列腺素酶合成的酶类介质，而米索前列醇系口服前列腺素E1（PGF1）衍生物，既保留了PGF1原有活性，其化学效果较母体增加了5倍，又克服了天然PGF1作用时间短，副作用等特点，口服后吸收迅速，血浆中放射性半衰期为1.5小时，代谢失活快，主要经肾脏排出。
参考文献：
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论文作者:赵水茸
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
标签：前列论文; 羊膜论文; 胎盘论文; 胎膜论文; 前列腺素论文; 产后论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第7期论文;