云南省华宁县妇计中心 云南华宁 652899
【摘 要】目的：产后逐瘀胶囊联合益母草颗粒治疗109例中药流及引产后宫内组织残留的疗效观察。方法：对109例在本院妇产科进行药物流产及中孕引产患者术后，宫内组织残留，应用产后逐瘀胶囊联合益母草颗粒治疗的情况。结果：有一例孕周在7周，行妇科超声检查是个严重子宫后屈位患者，在药流后15天出现阴道流血超过平素月经量，回院复诊，再次复查B超，提示宫内不均匀回声块约3.8cm×2cm的混合块影，复查血常规后，立及行清宫术，清出黑色积血块及碎蜕膜约10克，再次口服产后逐瘀胶囊及益母草冲剂，加服诺氟沙星胶囊3天预防感染，口服3天后治愈，此例患者考虑是因为严重子宫后屈位导至积血及碎脱膜流不出来。其余108例患者，服药3天后，2周后回院复查妇科B型超声，都提示宫内无异常声像，子宫复旧佳。结论：早孕及稽留流产患者行药物流产后，中孕行引产术后，术后行妇科B型超声检查发现子宫内仍有组织残留者，不急于再次行清宫术，
【关键词】中孕行引产术后；宫内组织残留；口服产后逐瘀胶囊；益母草颗粒
1、资料与方法：
1.1 一般资料 于2016年1月12日至3月24日在本院妇产科临床治疗中发现91例早孕及6例稽留流产患者行药物流产后，12例中孕引产术后3天行妇科超声检查发现宫内仍然有部份组织残留的病人，B超常提示宫内少则0.8cm×0.5cm，多则5.8cm×3.5cm，多数是在3.8cm×3cm左右，此类病人不急于行清宫术，给予口服产后逐瘀胶囊并（无糖型）益母草颗粒3天。交代患者14天后行妇科B超检查，妇科B超均提示：子宫复旧佳，宫内无异常声像。追问患者服药后一般7天左右阴道流血完全停止。一月后随访，108例患者能在手术后30天至37天之间月经复潮。只有一例孕周在7周，在药流后15天出现阴道流血超过平素月经量，回院复诊，行妇科超声检查是个严重子宫后屈位患者，提示宫内不均匀回声块约3.8cm×2cm的混合块影，复查血常规后，立及行清宫术，清出黑色积血块及碎蜕膜约10克，再次口服产后逐瘀胶囊及益母草冲剂，加服诺氟沙星胶囊3天预防感，治疗3天后痊愈。一月后随访月经已能按时复潮。
1.2方法：育龄期有性生活史且有停经史，行尿HCG化验阳性报告，妇科B超检查确定宫内早期妊娠，且要求药物流产终止妊娠者；中孕妊娠持有计生部门准引产证明者，排除对米非司酮片、米索前列醇片及乳酸依沙吖啶过敏者及手术禁忌症，对要求行药物流产者，第一天早上8点准时给予口服非非司酮片50毫克（25mg/片），当天晚上20时口服米非司酮片25毫克；第二天早上8点口服米非司酮片25毫克，间隔1小时开始服米索前列醇片。多数患者在口服米勃前列醇片7小时内能自然排除孕囊。极少数患者排不出的用钳夹清宫术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆孕囊排出后立即常规清宫术，减少组织堵在宫颈内口出现流血多的情况，12例中孕引产术者在行羊膜腔穿刺术后39小时内能顺利引产成功，在产时既行清空术，以上109例患者术后第3天行妇科超声检查，发现宫内仍有部份组织残留，少的约有0.8cm×0.5cm，多则5.8cm×3.5cm，多数是在3.8cm×1.5cm左右。均给予口服产后逐淤胶囊及益母草冲剂3天。
2、结果
孕周在6周至13周期间行药物流产者97例中，有一例孕7周的患者术后妇科B超检查提示：子宫后屈严重，于15天出现阴道流血超过平素月经量回院就诊，再次复查妇科B超，宫内有3.8cm×2.0cm混合块影，再次行清宫术，清出黑色积血块和碎蜕膜约10克，术后继续服产后逐瘀胶囊及益母草冲剂，加服诺佛沙星胶囊3天预防感染，服药3天后治愈。其余96例中，术后2周复查妇科B超，子宫复旧佳，未出现再次行清空的情况，12例引产后病人，服用产后逐瘀胶囊及益母草，加服诺佛沙星胶囊治疗3天后，已无一列再次行清宫术。108例患者妇科B超均提示：子宫复旧佳，宫内无异常声像。追问患者服药后一般7天左右阴道流血完全停止。一月后随访，108例患者能在手术后30天至37天之间月经复潮。
3、讨论
早期妊娠及中期妊娠要求终止妊娠的，在术时常规行清宫术，术后3天行妇科B超检查仍有宫内组织残留者，不必急于再次行清宫术，给予患者口服产后逐瘀胶囊（0.3克/粒），每次服0.9克（3粒），每天服3次；益母草冲剂（5克/袋），每次5克，每日2次。连服3到6天，一般情况3天即可，如有B超提示前屈或后屈严重的子宫患者可给口服6天，可加服诺氟沙星胶囊3天预防感染。交待好患者2周后再回院复查妇科B超，阴道流血孕者（超过月经量）则随时回院就诊。[1]米非司酮片为爱体水平护孕激素药，具有终止早孕，抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟（软化）等作用，米孛前列醇片具有终止早孕、软化宫颈、增强子宫张力及宫内压作用，与米非司酮序贯合用。[2]乳酸依沙吖啶（利凡诺）可引起子宫内蜕膜组织坏死而产生内源性前列腺素引起子宫收缩。[3]产后逐瘀胶囊有促进子宫复旧及宫内残留组织排除作用；益母草颗粒有祛瘀生新作用；诺氟沙星胶囊：本品为氟喹诺酮类抗菌药，具有广谱抗菌作用。故在临床中行药物流产及中孕引产术3天后出现宫内组织残留者，多数妇科医生都会再次给病人行清宫术，从以上病例分析及临床观察，此类病人不急于再次行清宫术，反复清宫，如果刮宫过深会导致子宫性闭经或月经稀少或月经复潮推迟等，甚至会影响患者将来生育时前置胎盘风险的增加；更严重的会史宫腔粘连失去生育能力。应用药物：继续服产后逐瘀胶囊及益母草冲剂3天促进宫内残留组织自然排除及促进子宫内膜尽快新生，能避免因为反复刮宫给患者带来子宫内膜的损伤及以上一系列妇科疾病等。服药3天后，嘱患者14天后回院复查妇科B超。这样治疗可以减少再次清宫对患者子宫内膜造成的伤害，还能促进子宫复旧及月经复潮。临床观察中效果较好，可在临床中推广应用。
参考文献：
[1]谢幸 苟文丽 早期妊娠诊断，异常妊娠，人民卫生出版版，妇产科学社第8版，妇产科学 2013.五（42）六（49）。
[2]孙云桥 妇产科4版 月经失调 第二节闭经，190；第四节 前置胎盘 47
论文作者:杨汝丽, 董雪梅,王波
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/2
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