【摘要】目的：探讨在巨大前列腺增生的治疗过程中，应用经尿道逆行腔内剜除双极电切术的效果。方法：选取我院于2013年5月—2015年5月期间所收治的100毫升以上的前列腺增生患者60例，所有患者均行经尿道逆行腔内剜除双极电切治疗。对患者手术前后的各项指标进行对比评价。结果：60例患者中，有2例出现了尿失禁的症状，但经过治疗恢复。结论：将经尿道逆行腔内剜除双极电切应用于巨大前列腺增生的治疗中，具有显著的临床效果，但是需要保证手术医师的手法精准。
【关键词】前列腺增生；经尿道逆行腔内剜除双极电切；巨大前列腺增生；效果分析
【中图分类号】R699.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0205-02
作为中老年男性常患有的病症之一，benign prostatic hyperplasia发病率呈现逐年上升的趋势[1]。且作为相关病症，尿道综合征不仅仅对患者的日常生活造成影响，同时也会降低其生活质量，尿道综合征主要涵盖尿路感染、排尿困难、血尿以及肾积水等。此病症年龄越大，发病率将越高。所以当前前列腺增生的临床治疗方法已经受到医学人士的广泛关注。针对于此，本文将对经尿道逆行腔内剜除双极电切在巨大前列腺增生中的应用进行研究，以此提供临床参考价值。
1.资料与方法
1.1 临床资料
在2013年5月—2015年5月期间，我院收治前列腺体积100毫升以上的患者共60例，其中最大年龄89岁，最小年龄57岁，中位年龄（62.1±3.5）岁，前列腺体积最小100毫升，最大300毫升，中位体积（135.29±25.12）毫升。所有患者在进行治疗前均进行我院常规检查，通过B超、CT等诊断，对残余尿量进行的测量。
1.2 方法
麻醉方式多采用硬膜外麻醉，手术体位为截石位。应用的设备为Gyrus公司生产的等离子体[2]，电切功率为160W，电凝的功率为80W，大环状电切。生理盐水作为灌注液，冲洗压力为40～60cmH20。选择分叶、分步剥离剜除腺体的准则，具体过程和方法见下：①找寻外科包膜的平面；②沿照外科包膜平片向中线分离剜除中叶；③以V字形状沟切断中叶和左右侧叶的联系，以此孤立中叶，从而准确完整将中叶切除，形成左右两侧叶之间的缓冲空间；④按照左中线位置将左侧叶剥开，自6点钟的逆时针位置进行分离，腺体组织剜除到12点，在此过程中，左侧叶腺体的剥离完成，将6点处和12点少许组织保留并和外科包膜联系。⑤从12点位置外科包膜处将膀胱颈粘膜切除，顺时针按照6点将膀胱颈粘膜切开，以此让左侧的膀胱颈粘膜和左侧叶离开，仅将5点处少量组织和外科包膜连接；⑥在12点位置处的外科包膜和腺体间纵向切除前列腺组织一直到前列腺位置的尿道，以此让左侧叶和右侧叶分开；⑦快速的对孤立左侧叶切除；⑧按照相同方法将右侧叶剥开，并根据具体情况将前列腺尖部和膀胱颈部修整，然后进行止血处理。采用基础方法留置F24三腔导尿管接冲洗液，气囊置于膀胱内。
1.3 统计学处理
本次进行研究的60例患者临床数据均应用SPSS 17.0软件进行分析，其中用（均数±标准差）的形式表达数据，行t检验，当数据呈现为P＜0.05，表明统计学意义存在。
2.结果
60例患者手术均顺利完成，手术时间最长3个半小时，最短1小时，中位时间为（123.5±30.1）min，有5例患者输血2个单位。在手术过程中，出血量最多为450毫升，最少为100毫升。术后1日后开始进食，膀胱冲洗时间要持续3～5日，留置尿管至少7日。将尿管拔出后，排尿顺利通畅，对尿失禁的患者要强化盆底肌训练。
对手术前后患者的IPSS、QOL以及PSA等指标对比，术后三个月的指标显著由于术前，详情见表。
表 手术前后PSS、QOL以及PSA指标对比
3.讨论
巨大前列腺增生的发病原因主要是由于前列腺上皮以及间质的过度增生导致的。巨大前列腺增生过于肥大时，其进行外科包膜更容易识别。本文进行研究的经尿道前列腺电切术起源于2000年左右[3]，随着手术设备以及技术的不断创新，当前已经被临床医学人员广泛应用。
巨大前列腺增生的血供相对来说十分丰富，因此在手术止血过程中，难度更大。腺体大，容易导致尿道、膀胱颈变形，亦会影响诊断以及治疗。对巨大前列腺增生患者治疗时行电切手术治疗，切除组织过多，导致手术时间有所延长，所以在手术过程中需重点关注及处理的问题就是出血和TURS。在本次研究过程中，对手术前后的PSS、QOL以及PSA指标对比，术后三个月各项指标分别为3.8±1.9、0.5±0.3以及1.03±0.75，t分别等于31.3790、33.1878以及9.3273，数据差异显著。
综上所述，将经尿道逆行腔内剜除双极电切术应用于巨大前列腺增生的治疗中，有着十分显著的意义，可以临床进一步的推广和应用。
【参考文献】
[1]李传印，郑少波，刘春晓等.经尿道逆行腔内剜除双极电切治疗巨大前列腺增生[J].实用医学杂志，2013，29(13):2174-2177.
[2]秦曦.经尿道逆行腔内剜除双极电切治疗巨大前列腺增生的临床研究[J].航空航天医学杂志，2014(10):1351-1353.
[3]王世和，杜尚峰，陈尊波等.经尿道前列腺汽化术联合电切术治疗高龄巨大前列腺增生38例疗效观察[J].河北医学，2013，19(1):37-39.
论文作者:沈林
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/10
标签：尿道论文; 前列腺增生论文; 包膜论文; 患者论文; 手术论文; 膀胱论文; 前列腺论文; 《医药前沿》2017年2月第5期论文;