（空军军医大学第一附属医院 消化Ｂ超室 710000）
（摘要）目的：探讨高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤运用快速康复理念围手术期的护理。方法：对2017年10月至2018年10月在我院采用高强度聚焦超声治疗的 116例子宫肌瘤运用快速康复理念的患者临床护理资料及效果进行回顾分析。结果：所有患者均为一次性治疗，无需住院，日间手术，时间为1.0-2.5小时，其中1例患者术中治疗区皮肤潮红经护理后消失，随访期间无不良反应出现。结论：运用快速康复理念围手术期护理实施到位可有效减少高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤过程中可能引发的各种并发症及损伤发生，提高治疗效果。
（关键词）高强度聚焦超声；子宫肌瘤；快速康复；围手术期护理
子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。临床发病率为20-25%，其中40-50岁妇女发病率高达51.52-60.9%，目前子宫肌瘤治疗方式很多，如手术切除子宫肌瘤、腹腔镜手术、子宫动脉栓塞术、射频消融、药物治疗等，但这些治疗方法各有优缺点，高强度聚焦超声治疗是近年来迅速发展的一种非侵入性，保留子宫的子宫肌瘤治疗手段，是体外局部无创物理治疗实体肿瘤的新型技术，它利用体外超声波聚焦所产生的生化效应及瞬间高温将靶区肿瘤细胞杀死，它具有安全有效、创伤小，不良反应少的特点，且无辐射，可重复治疗，我院2017年10月至2018年10月对116 例子宫肌瘤患者实施高强度聚焦超声治疗及对应的快速康复理念围手术期临床护理，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月至2018年10月在我院采用高强度超声聚焦治疗的 116例子宫肌瘤患者，，平均39 岁，其中单纯子宫肌瘤 59例，多发性子宫肌瘤 67例，肿瘤最大者15cm，最小者1cm，均经B超检查、核磁共振与临床诊断为子宫肌瘤。
1.2术前护理主要措施
1.2.1 心里护理 患者进入治疗室后情绪的变化一般达到最高峰，普遍存在不同程度的紧张和恐惧，缺乏安全感，特别关心手术过程及预后情况，护士可通过谈话、发放宣传资料等措施让患者了解快速康复计划流程，知晓手术后早期活动，早期进食对康复的重要性，我科操作医生均为高强度聚焦超声（HIFU）的专家，临床经验非常丰富，通过讲解治疗的步骤，介绍其科学性，安全性，使患者消除恐惧、焦虑和紧张情绪，使其积极配合治疗。
1.2.2 肠道准备 由于肠道与子宫毗邻，而超声在空气中穿透能力差，因此治疗前肠道准备尤为重要。术前3天饮食准备，前两天进清淡少渣半流食，忌食产气食物，如豆制品、奶制品、含白糖类制品、绿叶蔬菜类及水果类等含纤维丰富的食物，前1进流食，只能喝汤，次数不限，可将葡萄糖粉兑水喝预防低血糖。治疗前1天下午17：00将聚乙二醇电解质散2盒兑2000-3000ml的温开水冲服，后禁饮食，可进水和葡萄糖水，治疗前当天凌晨04:00禁饮。
1.2.3 皮肤准备 为了能够使高强度聚焦超声能力波可以直达病灶部位，在治疗前必须对其手术区域皮肤进行脱脂、脱气，将皮肤中的杂质（气体形状）清除干净，以免超声波出现折射反应以及反射现象，从而导致皮肤受损。
1.2.4 置入尿管 向尿管气囊中注入10-20ml的生理盐水，在注入当中不可以进入气体，避免对治疗造成不良影响。在向病人膀胱当中注入250-300ml的生理盐水，其温度大约在40度，建立一个立声通道，将子宫完全托起，使B超图像可以清晰的显示出来，进而便于对病人尿液颜色进行观察，及时发现膀胱损伤。
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1.3术中护理主要措施
1.3.1 心里护理 在超声波治疗过程中，护理人员应进行陪伴，指导患者取适宜体位，不要乱动，防止造成其他组织器官发生损伤，同时针对患者的实际感受做好相应的心理护理，通过与患者交谈等转移患者的注意力，以减轻痛苦感。
1.3.2 疼痛护理 通过语言等鼓励患者，使患者提高耐受力，完成治疗过程，并指导患者深呼吸，进行全身肌肉的放松，同时也可通过音乐疗法等，舒缓患者的疼痛，转移患者的注意力，降低患者的疼痛感。
1.3.3 监测生命体征变化 在治疗过程中，应密切注意患者的呼吸、心率、血压、血样饱和度等变化，并对患者腿部的感觉进行记录，防止发生神经损伤等并发症。
1.3.4 观察尿液变化 仔细观察记录尿液的颜色、性质及温度等，若出现异常，应及时上报并协助处理。
1.4 术后主要护理措施
1.4.1患者治疗后无需住院，只需留观室留观4小时，观察患者的血压情况，血压升高多因治疗过程中紧张，疼痛或缩宫素反应引起，一般不需降压处理；观察患者治疗区皮肤情况，有无潮红、灼伤、水泡、极少数病人治疗后皮肤出现轻-中度的烫伤，尊医嘱给予对症（冰敷）处理及抗炎治疗。
1.4.2 治疗结束2小时后拔出尿管，嘱患者多饮水，观察尿液颜色有无异常。
1.4.3 治疗结束禁食2小时，2小时后嘱患者进不宜产气的流质饮食，如无异常24小时进流质，24小时循序渐进，48小时后通气无特殊可恢复正常饮食；治疗后半夜内保持大便通畅，防止便秘。
1.4.4 少数患者有轻度的腹壁或臀部疼痛，通常不需处理。
1.4.5少数粘膜下肌瘤患者在治疗后可出现短期的阴道分泌物增加情况，或少许血性分泌物，为部分肌瘤坏死的正常反应，应告知患者不必惊慌，观察分泌物的量是否过多并及时反馈，保持会阴部的清洁，穿棉质内裤，勤换洗、防止感染。
1.4.6 告知患者无不适可淋浴，但禁止盆浴，治疗后一月内禁止性生活。
2 结果
3 讨论
与传统的开腹手术相比，高强度聚焦超声治疗更适合子宫肌瘤的患者。高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的术后护理尤为重要，科学的快速康复护理与术后子宫快速恢复密切相关。传统的护理方式缺乏科学性，护理不够系统，没有结合患者的具体病情开展针对性的护理，护理效果不明显，患者恢复健康速度较慢，住院时间较长，费用较高，患者及家属满意度不高，快速康复理念是一种综合性护理理念，用于指导高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤患者的护理实践，从术前、术中、术后开展全面护理，可以促进患者早日康复，帮助患者建立治疗信心，总之，快速康复的理念是为患者提供舒适护理与快速康复，对加速高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤后的患者子宫功能的康复具有积极意义。
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论文作者:邱沙
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/15
标签：患者论文; 超声论文; 高强度论文; 子宫肌瘤论文; 快速论文; 手术论文; 理念论文; 《中西医结合护理》2019年第01期论文;